НазваниеКонцепция информатизации здравоохранения россии
страница2/4
Дата конвертации22.02.2013
Размер0.51 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4
2. Проблемы информатизации здравоохранения

При разработке концепции, проблемы информатизации здравоохранения не могут рассматриваться в отрыве от условий, определяющих на ближайшую перспективу динамику политического, экономического, социального и технического развития нашего общества. Мы должны констатировать, что в условиях глубокого экономического кризиса со снижением уровня жизни трудящихся, социальной незащищенности широких слоев населения, отрицательно влияющей на здоровье населения, политической нестабильности, обусловленной процессами демократизации и переходом к многопартийной политической системе власти, политизации масс, обострении межнациональных отношений, сопровождающихся вынужденной миграцией значительных контингентов населения, происходит повышение стрессорности социальной среды, обуславливающей рост заболеваемости, алкоголизма, наркомании и преступности. Переход к рыночным отношениям в экономике в условиях острой политической борьбы при отсутствии соответствующей правовой экономической подготовке широких слоев населения может значительно обострить социальную напряженность и увеличить численность социально незащищенных слоев населения.

Перечисленные выше факторы позволяют прогнозировать снижение рождаемости, увеличение заболеваемости и смертности населения в условиях снижения уровня ресурсов здравоохранения за счет неизбежности инфляционных процессов на первых этапах развития рыночной экономики. Грядущая перестройка экономических отношений в области охраны здоровья, введение новых принципов и хозяйственных механизмов в управлении создают на данном этапе высокую степень неопределенности при разработке систем управления здравоохранением и требуют концептуального осмысления принципиальной перестройки как самой системы здравоохранения так и информационной поддержки этих процессов.

Следует учитывать, что именно информатизация системы здравоохранения поможет в какой-то мере противостоять отрицательным медико-социальным последствиям периода перестройки, поскольку позволяет создать систему комплексного научно обоснованного анализа динамики состояния здоровья населения в связи с различными социальными, экономическими и экологическими факторами, разработать на основе компьютерной технологии национальные научно-практические программы борьбы с основными заболеваниями, значительно увеличить производительность труда медицинских работников при повышении качества лечебно-диагностического процесса и повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения.

Введение новых хозяйственных механизмов, как и переход на принципы страховой медицины вообще, не мыслимы без хорошо отработанных систем учета и экономического анализа деятельности врачей и медицинских коллективов на основе компьютерной технологии. Следствием развития рыночных отношений, с одной стороны, и децентрализации управления, с другой, является свобода выбора в реализации ресурсов здравоохранения на рынке медицинских технологий, медицинской и вычислительной техники.

Однако в результате низкой компетентности руководителей местных органов и учреждений здравоохранения из-за отсутствия их соответствующей подготовки в области управления, экономики здравоохранения и медицинской информатики, а главное – неинформированности, о достижениях в этих областях, можно ожидать значительных неоправданных потерь в результате заказов на "доморощенные" системы, программы и проекты, разрабатываемые некомпетентными коллективами, что уже сейчас становиться нередкостью. Следует также учитывать, что в условиях полного хозрасчета, новой налоговой политики, конкуренции, острой потребности промышленных предприятий в техническом перевооружении, свободы в реализации собственных социальных программ, возможном участии в финансировании страховой медицины ожидание от этих предприятий дополнительной благотворительности в виде приобретения средств вычислительной техники (СВТ) и новых технологий для медицинских учреждений становиться проблематичным.

Неуклонное развитие рыночных отношений в здравоохранении требует серьезных преобразований в организации и финансировании этой важнейшей, социально значимой отрасли. Переход к медицинскому страхованию принципиально меняет задачи и функции органов управления на всех уровнях и требует разработки нового экономического механизма, включающего вопросы финансирования, ценообразования на медицинские услуги, налогообложения и т.п.

Медицинское страхование должно осуществляться в двух видах: обязательное, добровольное. Обязательное медицинское страхование обеспечивает получением каждым гражданином гарантированного государством определенного объема медицинской помощи. Фонды обязательного страхования должны складываться за счет части средств бюджета и отчислений предприятий и организаций. Перемешивание этих средств и равное распределение между всеми обеспечивает социальное равенство и защищенность малоимущих, детей, пенсионеров и неработающих перед неуклонным ростом платных услуг в здравоохранении. Помимо обязательного полагается развитие и добровольного медицинского страхования за счет взносов отдельных граждан и дополнительных отчислений предприятий и прибыли. В условиях медицинского страхования медицинская услуга выступает как специфический товар, который приобретает пациент, продается лечебным учреждением, а оплачивается страховой компанией.

Системы информатизации, обеспечивающие оперативный учет и анализ необходимой для взаимных расчетов информации, неизбежно станут первой необходимостью при переходе отечественного здравоохранения к системе медицинского страхования. Эти системы будут обеспечивать взаимодействие лечебно-профилактическими учреждениями и их плательщиками - страховыми обществами, а также предоставлять необходимую информацию вышестоящим органам управления.

Базовые медицинские административно-финансовые системы должны представлять собой отдельные автоматизированные рабочие места в малых медсанчастях и стационарах и локальные сети с относительно небольшим числом рабочих станций в средних и крупных лечебно-профилактических учреждениях, а также в страховых обществах.

Информационные системы страховых обществ должны предусматривать накопление данных, обеспечивающих возможность медико-экономического обоснования размеров страховых взносов, номенклатуры и тарифов медицинских услуг. Возникнет потребность в системах оперативного учета медицинских услуг. Эти системы должны быть установлены непосредственно в подразделениях лечебно-профилактических учреждений и рассчитаны на индивидуальные машиночитаемые эквиваленты страховых полисов.

Необходимо обратить особое внимание на то, что для успешного функционирования медицинских административно-финансовых систем и уменьшения путаницы при оказании пациентам медицинской помощи в другом районе, городе или республике должна быть всесоюзная система идентификации граждан. Эту систему целесообразно сразу же ориентировать на использование машиночитаемых носителей. В дополнение к подобной системе должны быть приняты законодательные акты, гарантирующие конфиденциальность информации о пациентах, собираемой в банках данных лечебно-профилактических учреждений и страховых обществ; при этом необходимо расширить соответствующие статьи Конституции.

Для успешного внедрения страховой медицины необходимо провести научно-исследовательские работы по клинико-статистическим группам, классификации операций и процедур в лечебно профилактических учреждениях с целью определения стоимости той или иной медицинской услуги. Основное назначение системы оперативной коммуникации - обеспечение оперативного взаимодействия врачей и других медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях. Средства из социальных программ предприятий в этих условиях целесообразно расходовать на первичную профилактику на предприятии, а также в форме оплаты страховки сотрудников предприятий на те виды медицинской помощи, которые будут осуществляться за счет личных средств граждан. Страховые кампании будут заинтересованы не только в развитии информационных систем, обеспечивающих персонифицированный учет стоимости и качества медицинских услуг, но и в развитии статистических информационных систем, характеризующих динамику здоровья населения, ресурсов здравоохранения и качества деятельности ЛПУ.

Прогнозируя темпы информатизации, мы должны учитывать значительное отставание отечественной промышленности в производстве СВТ, что создает острый дефицит дешевых и надежных отечественных ЭВМ. Так, объем производства СВТ в стране составляет 10%, а программных продуктов -5% от уровня США. В XI пятилетке, по сравнению с IX пятилеткой, темп роста производства техники в нашей стране снизился с 30% до 18%. В структуре производимых ранее СВТ персональные компьютеры занимают менее 40%, а периферийное оборудование - 27%. Надежность отечественных ЭВМ очень низка и уступает в 100-500 раз зарубежным аналогам, а по показателю отношения производительности к стоимости - в 5 раз. Именно эти обстоятельства объясняют высокие рыночные цены на импортные СВТ, что резко ограничивает возможности их использования медицинскими учреждениями. Сроки преодоления этой ситуации на основе реализации правительственных программ информатизации общества оценивают экспертами в 10 лет.

К этому следует добавить недостаточное развитие в стране, и особенно в Российской Федерации, систем связи. В СНГ один телефон приходится на 10 городских и 30 сельских жителей, в то время как в США телефон имеется на каждого жителя. Практически в нашей стране отсутствует кабельное телевидение и факсимильная связь. Объекты здравоохранения до сих пор проектируются и строятся без учета возможности развертывания сетей ЭВМ как в национальном и региональном масштабах, так и на уровне учреждений.

Одной из самых существенных проблем информатизации медико-технологических процессов и в управлении здравоохранением является создание необходимого интеллектуального уровня в среде медиков, начиная с руководителей и кончая средними медицинскими работниками. Как показывает наш опыт, внедрение любых автоматизированных систем должно сопровождаться обучением пользователей и их материальным стимулированием, поскольку использование компьютерных технологий влечет за собой не только организационную и технологическую перестройку, но и требует интенсификации труда. Без создания системы тотального обучения и переподготовки медицинских кадров и области информатики невозможно решить проблемы информатизации отрасли. Вместе с тем, по нашим оценкам, среди наших ученых и педагогических кадров переподготовку прошли всего 20-25%, среди руководителей органов и учреждений здравоохранения и практикующих врачей этот процент вообще ничтожен.

Выпуск врачей-кибернетиков, начавшийся с 1979 г. во 2-ом МОЛГМИ, покроет потребности отрасли к 2000 г. на 7%, а с учетом подготовки в Томском мединституте - на 10%. Компьютеризация медицинского образования в ВУЗах страны на основе межкафедральной программы не удовлетворяет сегодняшним требованиям, поскольку не обеспечена компьютерными классами в медвузах; отсутствует организационно-функциональная структура отрасли по производству, отбору, фондированию и распространению учебных программ. Сравнительно недавно организованные кафедры медицинской информатики в Ленинградском и Новокузнецком институтах усовершенствования врачей не могут обеспечить переподготовку большой армии медицинских работников, информированность которых остается очень низкой из-за отсутствия периодических изданий, журналов, рекламных каталогов по медицинской кибернетике и информатике.

Российская Федерация не участвовала в международном сотрудничестве по проблемам медицинской информатики, не является членом ни Европейской, ни Всемирной организаций. Единственная Комплексная Программа НТП стран-членов СЭВ до 2000 года по электронизации народного хозяйства практически прекратила свое существование. Изоляция творческих коллективов России от международных организаций, работающих в области информатизации медицины, наносит неоправданный моральный, технический и экономически ущерб нашему здравоохранению.

Создается парадоксальная ситуация, когда при наличии широкой сети республиканских и территориальных медицинских ИВЦ и отделов АСУ, созданных за последние 15 лет, достаточно представительного пакета разработанных проектов и программ, постоянно растущей когорты специалистов, решающих проблемы информатизации, отрасль не имеет крупной специализированной научной и проектной организации, способной разрабатывать политику в области информатизации, способной разрабатывать политику в области информатизации здравоохранения, координировать усилия НИИ и ИВЦ, организовывать экспертизу качества имеющихся проектов, налаживать постоянно действующую систему широкого информирования медиков и осуществлять контроль за внедрением эффективных проектов с участием главков и управлений Минздрава Российской Федерации и территориальных органов. Пороки системы координации и информирования обходятся нам уже сегодня в десятки миллионов рублей.

Таким образом, основываясь на анализе сложившейся ситуации, мы должны трезво оценить отсутствие в ближайшие 10 лет экономических, кадровых, организационно-правовых и технических возможностей реализации программы тотальной информатизации здравоохранения. Вместе с тем, необходимо наметить пути подготовки к тотальной информатизации, определить приоритетность задач и проектов, решение и реализация которых должны иметь значимый социальный и экономический эффект при минимальных затратах, что и является целью разработки настоящей концепции и программы развития процесса информатизации здравоохранения.
3. Цели, основные направления и этапы информатизации здравоохранения
Цели информатизации здравоохранения должны определяться и формулироваться исходя из стоящих перед государственными и территориальными органами управления задач по охране здоровья населения. Именно поэтому целесообразно рассматривать эти цели по иерархическому принципу с учетом определившейся децентрализации управления здравоохранением и процессом внедрения новых хозяйственных механизмов. Огульное определение приоритетов тех или иных направлений информатизации недопустимо. Приоритеты как и этапность реализации проектов должны определяться отдельно по каждому иерархическому уровню.

Главная цель информатизации может быть сформулирована следующим образом: создание новых информационных технологий на всех уровнях управления здравоохранением и новых медицинских компьютерных технологий, повышающих качество лечебно-профилактической помощи и способствующих реализации основной функции охраны здоровья населения - увеличению продолжительности активной жизни.

Общие цели информатизации здравоохранения заключаются в информационной поддержке задач качественного медицинского обслуживания населения, создании новых компьютерных технологий профилактики и лечебно-диагностических процессов, а также информационно-технической базы перестройки здравоохранения в условиях рыночной экономики, информационном обеспечении оценки состояния здоровья населения, окружающей среды, самой системы здравоохранения, анализа причинно-следственных связей развития тех или иных процессов, прогнозировании будущих тенденций развития системы здравоохранения и "внешней" по отношению к ней социальной среды.

Цели информатизации должны сводиться к информационной поддержке

принятия решений при выполнении следующих функций управления на государственном уровне (Минздрав Российской Федерации):

1. Функция законодательной инициативы.

2. Функция определения идеологии и стратегии.

3. Рекомендательные функции по отношению к территориальным органам управления.

4. Функция управления подчиненными службами и учреждениями здравоохранения.

5. Функция контроля за качеством деятельности сети лечебно-профилактических учреждений в рамках выполнения ими законодательных и нормативных актов.

Задачи, решаемые в рамках функции законодательной инициативы и связанные с первичной профилактикой, стратегическим планированием развития отрасли, межотраслевым взаимодействием в охране здоровья населения, созданием нормативной базы, политики цен и юридической основы страховой медицины, требуют соответствующей информационной поддержки, определяемой следующими целями управления:

1.1. Создание компьютерной технологии исследования тенденции общественного здоровья на основе методов потенциальной демографии для оценки влияния на него социальных, экологических и ресурсных факторов.

1.2. Определение обоснованных критериев целевой функции деятельности служб и учреждений здравоохранения и обеспечения их непротиворечивости по уровням.

1.3. Перестройка статистической базы управления здравоохранением в соответствии с новыми критериями и стандартами ВОЗ.

1.4. Выделение актуальных (приоритетных) проблем здравоохранения по различным регионам страны.

1.5. Создание инструмента медико-социального и экономического обоснования проектов межотраслевых и отраслевых программ охраны здоровья.

1.6. Разработка правовой основы и типовых систем информационной поддержки новых хозяйственных механизмов.

1.7. Создание системы оценки состояния материально-технической базы здравоохранения для исследования тенденций ее развития и качества деятельности служб и учреждений здравоохранения.

1.8. Разработка и применение моделей для имитации функционирования (выявления зависимостей, закономерностей и т.д.) отдельных объектов и служб системы здравоохранения.

При решении межотраслевых проблем, разработке комплексных планов и прогнозов развития городов, административных территорий должны разрабатываться имитационные модели, учитывающие поведение различных систем, таких как "население", "внешняя среда", "экономика" и др. Разработка таких моделей должна включать имитацию процессов управления здравоохранением, влияющих на управление воздействия в других подсистемах.

Следует определить в отдельное направление создание имитационных моделей различных медико-демографических процессов, таких как развитие эпидемических заболеваний, диспансеризации населения, лечебно-диагностического и учебно-педагогического процессов и др. Такие модели позволяют "проигрывать" различные варианты управляющих воздействий на эти процессы с целью выбора оптимального.

Анализ отечественных и зарубежных исследований, посвященных вопросам моделирования, подтверждают необходимость разработки единой (общей) методической базы и иерархической схемы системы моделей, проведения систематизации и классификации применяемых в настоящие время методов моделирования, наконец, разработки единой концепции создания системы взаимосвязанных моделей и алгоритмов, дифференцированной для каждого уровня управления здравоохранением с учетом очередности и этапности создаваемых информационных систем и исходя из стратегических задач развития здравоохранения.

С целью контроля медико-демографических процессов, мониторинга здоровья и профилактики заболеваний необходима разработка информационных систем (ИС) по следующим направлениям: ИС для слежения за заболеваемостью населения; ИС для слежения за медико-демографическими процессами; ИС для информационной поддержки профилактики болезней; ИС для слежения за стойкой и временной утратой трудоспособности.

В первых, ведется полицевой учет всех случаев наиболее важных (или редких) заболеваний. Например, Чернобыльский регистр, где идентифицируются различные накапливаемые сведения (результаты медицинского исследования, дозиметрии и т.д.) об инвалидах, детях-инвалидах. Создаются системы этого типа, не учитывая каждого конкретного пациента, и предназначены для проведения прогнозных оценок по показателям заболеваемости населения, а также для оценки влияния различных факторов на заболеваемости. Такого типа информационные системы позволят планировать на данной территории необходимые и адекватные медико-социальные мероприятия.

Медико-демографические процессы характеризуются данными о брачном состоянии (браки, разводы), рождаемости, смертности (возрастно-половая, младенческая, детская, материнская, по причинам), движении населения (естественное, миграция) и его здоровье.

Информационная поддержка профилактики болезней базируется на выявлении индивидуальной предрасположенности людей к различным заболеваниям по данным скрининговых осмотров, на учете влияния различных факторов (образ жизни, окружающей среды, наследственность, здравоохранение) на здоровье индивидуума.

Автоматизированные системы медицинских профилактических осмотров населения предназначены для организации и проведения массовых комплексных медицинских осмотров населения с использованием автоматизированных медицинских технологий на базе современной медицинской и вычислительной техники. Применение этих систем позволит выявлять скрытую

патологию и динамику изменения состояния здоровья индивидуума в течении его жизни, а также выдавать рекомендации на дополнительное обследование и по ведению здорового образа жизни.

Создание информационных систем о здоровье населения, факторах образа жизни, окружающей среды, наследственности и здравоохранения предназначено для повышения обоснованности планов профилактических мероприятий на данной территории.

Цели информатизации по выполнению рекомендательной функции связаны прежде всего с исследованиями и оценкой новых медицинских технологий, с организационными формами в здравоохранении, внедрением типовых

проектных решений при строительстве объектов здравоохранения и могут

быть сформулированы следующим образом:

2.1. Создание информационной системы анализа завершенных НИР, учета типовых проектов, новых медицинских технологий, новых лекарственных препаратов, медицинских приборов и и результатов их испытания.

2.2. Создание информационной системы по методам и формам организации деятельности служб и учреждений здравоохранения, а также по законодательным актам и стандартам в Российской Федерации и зарубежных странах.

2.3. Создание информационно-статистической системы информирования местных органов на местах о тенденциях развития медико-демографических процессов и систем здравоохранения по регионам страны и зарубежным странам.

Рассматривая функции управления деятельности подчиненными службами и учреждениями здравоохранения, цели информатизации процесса управления можно сгруппировать следующим образом:

3.1. Разработка системы анализа кадрового потенциала отрасли и методов перспективного планирования их воспроизводства и переподготовки.

3.2. Создание системы информационной поддержки планирования, организации и анализа результатов НИСКР в подчиненных НИУ и ВУЗах на основе координации национальных и межгосударственных программ.

3.3. Создание общегосударственной информационной системы научной медицинской информации на основе международных стандартов с широким использованием ее медицинской общественностью на хозрасчетных началах.

Интеграция этой системы с аналогичными международными системами.

3.4. Разработка и внедрение системы взаимодействия с АСУ СЭС на государственном уровне.

3.5. Создание системы информационного обеспечения управления службой медицины катастроф.

3.6. Создание информационных систем для планирования и контроля деятельности учреждений системы "Медтехника".

3.7. Разработка информационных систем управления на государственном уровне медикаментозным обеспечением населения.

Функция контроля за качеством деятельности подчиненными службами и учреждениями здравоохранения в информационном плане реализуется в значительной степени работой информационных систем по предыдущим функциям, дополнительным системам: информации руководителя и сотрудников Минздрава; анализа обращений и писем граждан; учета и анализа деятельности страховых компаний.

Этапность реализации проектов информатизации государственного уровня управления (первый уровень управления) и сроки отдельных этапов должны определяться коллегией Минздрава Российской Федерации на основе данной концепции и концепции информатизации деятельности аппарата министерства. Целью первого этапа модернизации существующих систем и разработки новых должна стать разработка системных концепций проектов, математических моделей, систем новых критериев с их экспериментальной проверкой и согласованием экспериментами-пользователями, подготовкой и реализацией перестройки статистических форм и параллельной отработкой проектов (1992-1995 гг.). Второй этап - опытная эксплуатация, модернизация проектов с обучением персонала (1995-2000 гг.). Третий этап - промышленная эксплуатация на основе АРМов при безбумажной технологии (2001-2005 гг.). Стоимость информатизации первого уровня управления несравнимо ниже стоимости информатизации практической сети здравоохранения, однако, наукоемкость этих разработок чрезвычайно высока и требует высококвалифицированных коллективов разработчиков.

Второй уровень управления (крайздравы, облздравы и др., входящие в состав Российской Федерации) - имеет более разнообразный набор функций, которые должны увязываться с целями информатизации. К этим целям следует отнести создание систем информационного обеспечения: анализа заболеваемости и других медико-демографических показателей, характеризующих динамику тенденций здоровья населения в разрезе отдельных районов; разработки межотраслевых территориальных комплексных программ охраны здоровья на основе моделирования взаимодействия экологических факторов, сведений о развитии промышленных предприятий и систем жизнеобеспечения (включая здравоохранение) на данной территории; планирование распределения ресурсов здравоохранения территории с учетом специфики структуры заболеваемости и запросов на обслуживание и контроль за их использованием в условиях новых хозяйственных механизмов; управления поликлинической помощью; управления деятельностью скорой медицинской помощи; управления госпитализацией и стационарной помощью; управления специализированными медицинскими службами; управления лекарственным обеспечением; управления движением и переподготовкой врачебных кадров и подготовкой кадров средних медицинских работников; управления и контроля за внедрением новых прогрессивных медицинских технологий.

Для каждого проекта должны предусматриваться разработка моделей деятельности указанных служб, системы критериев их функционирования для обеспечения всех функций управления: прогнозирования потребности ресурсов; перспективного планирования и ценообразования; текущего планирования деятельности; контроля за выполнением плана; учета и анализа качества деятельности; выработки управляющего воздействия.

Решение задач информатизации управления тесно связано с целями и задачами информатизации деятельности на уровне медицинских учреждений и служб (третий уровень управления), обеспечивающих формирование всех видов информации за счет обработки на первом этапе первичных документов (талоны на законченный случай в поликлинике, карты выбывшего из стационара, карты первично взятых на учет в диспансере и т.д.). На следующих этапах предусматривается создание персонифицированных банков информации на основе распределенной сети. Формирование необходимых данных обеспечивается безбумажной технологией.

К приоритетным направлениям информатизации на этом уровне следует отнести создание информационных систем управления поликлинической помощью и диспансеризацией населения, аптечной службой, а также управления медицинскими службами в следующем порядке приоритетов: акушерство и гинекология; педиатрия; инфекционные болезни (СПИД); травматология и экстренная хирургия; кардиология; пульмонология: неврология; онкология; наркология и психиатрия; медицина катастроф.

При разработке информационных систем специализированных медицинских служб должно быть предусмотрено решение следующих задач:

системное и информационное обеспечение медицинских работников службы в процессах диагностики, лечения, наблюдения и реабилитации пациентов, состоящих на учете;

обеспечение преемственности на всех этапах поликлинического и диспансерного обслуживания;

накопление персонифицированных данных о каждом пациенте для оценки в динамике его состояния;

сравнительная оценка эффективности различных методов, схем лечения и реабилитации;

анализ стоимости, контроль полноты и качества лечебно-реабилитационных мероприятий на основе стандартов (клинико-статистической группы);

оценка качества деятельности отдельных медицинских коллективов и учреждений, входящих в систему;

обеспечение оперативной и итоговой информацией заинтересованных учреждений (предприятия, школы, военкоматы, милиция и т.д.) с регламентированным доступом к характеру этой информации;

использование персонифицированной информации для планирования работы парамедицинских служб специализированного стационара или диспансера (медикаментозное обеспечение, лечебное питание и т.д.);

использование накопленной информации для анализа эпидпроцесса основных заболеваний на основе математических моделей с целью формирования программ первичной и вторичной профилактики.

Вместе с тем ряд медицинских служб (скорая и неотложная помощь, служба медицины катастроф и парамедицинских служб, аптечная служба, служба "Медтехника" и др.) имеют довольно специфические целевые функции; в их структуре свои иерархические уровни направления. Поэтому в рамках общей концепции информатизации здравоохранения нет необходимости их подробно рассматривать, поскольку должны быть разработаны отдельные концепции информатизации их деятельности. Важно другое - обязательное включение в государственную программу информатизации здравоохранения заданий, направленных на реализацию процессов информатизации деятельности указанных служб на основе концепций их развития и преобразования. В качестве примера рассмотрим вопросы экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

Своевременное обеспечение службы экстренной медицинской помощи (ЭМП) в центре и на местах полной и достоверной информацией требует необходимости передачи, сбора и обработки большого объема данных. Масштабность службы, специфические функции, возлагаемые на ее органы в разных регионах страны предъявляют жесткие требования к своевременности не только по оказанию медицинской помощи, но и по вскрытию признаков чрезвычайных ситуаций и прогнозирования последствий медико-санитарного характера. Эти требования могут быть выполнены только лишь за счет создания на единых технических, математических, программных и информационных принципах Единой Государственной информационно-вычислительной системы (ЕГИВС) экстренной медицинской помощи (ЭМП) в чрезвычайных ситуациях.

ЕГИВС ЭМП обеспечивает:

сбор, накопление и комплексную обработку данных, поступающих от всех органов и служб страны, в интересах экологического мониторинга и прогнозирования последствий чрезвычайных ситуаций, а также оценку медико-санитарного характера экспериментальных ситуаций (стихийные бедствия, катастрофы, крупные аварии, массовые и групповые заболевания и отравления различной этиологии, радиационное и химическое загрязнение территории и пр.);

выдачу должностным лицам директивных органов страны, исполнительных органов и медицинских учреждений краев и областей полной и достоверной информации, необходимой для принятия решений по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

управление силами и средствами службы ЭМП по подготовке к действиям в экстремальных ситуациях и ликвидации их последствий.

В состав системы должны входить комплексы средств автоматизации на государственном, региональном, республиканском (автономных республик), краевом и областном уровнях в центрах ЭМП, на базе существующих и вновь создаваемых ВЦ республик, областных, краевых и районных больниц, военных госпиталей, станций (отделений)скорой помощи, санитарно-эпидемиологических станций, специализированных медицинских бригад, санитарно-профилактических отрядов и бригад экстренной санитарно-профилактической помощи, многофункциональных медицинских отрядов специального назначения, создаваемых при военных госпиталях.

В соответствии с определенной директивными документами структурой службы ЭМП в стране ЛИС должна также строиться по регионально-республиканскому принципу. В этой связи создание Единой Государственной информационно-вычислительной системы целесообразно осуществить в два этапа: на первом этапе разработать типовые комплексы средств автоматизации, предъявить головной образец на государственные испытания, после чего ввести в эксплуатацию; на втором этапе внедрить разработанные на первом этапе системы с учетом перспектив их развития.

В качестве объектов головного образца должны быть выбраны все центральные объекты системы, а также отдельные региональные центры ЭМП, базовые учреждения ЭМП, региональные ПМСЧ, областные (краевые) центры ЭМП и территориальные ЦМСЧ/МСЧ.

Этапность реализации информатизации управления на территориальном уровне должна основываться на темпах прироста ресурсов информатизации здравоохранения.

На первом этапе (1991-1995 гг.) целесообразно провести на опорных территориях комплексное внедрение уже разработанных и вновь разрабатываемых проектов с целью взаимоувязки их информационного, технологического и технического обеспечения в условиях введения новых хозяйственных механизмов. Параллельно разрабатывать необходимые проекты специализированных служб.

На втором этапе (1996-2000 гг.) обеспечить завершение комплексной информатизации здравоохранения опорных территорий, внедрить сплошную обработку первичных учетных документов на уровне лечебно профилактических учреждений.

На третьем этапе (2001-2005 гг.) разработать новые версии работающих проектов с учетом изменения социальных условий функционирования здравоохранения, изменений организационных форм, новых возможностей на рынке СВТ, а также расширить внедрение проектов на других территориях в зависимости от наличия ресурсов и готовности их к информатизации.

Ведущие цели информатизации на уровне лечебно-профилактических учреждений (поликлиники, женские консультации, диспансеры, диагностические центры, больницы, санатории и др.,) сводятся к основным двум группам: информатизация деятельности врачей, выполняющих профилактическую и лечебную работу; информационная поддержка процесса управления лечебно-профилактическими учреждениями.

Процесс информатизации по первой группе преследует следующие цели:

1.1. Обеспечить проведение доврачебного профилактического осмотра населения на базе автоматизированных поточных линий и обработки скрининговых анкет (или прямого диалога пациента с компьютером).

2.1. Автоматизировать процессы обследования пациентов за счет использования компьютерных систем в клинических, биохимических и морфологических лабораториях, кабинетах функциональной диагностики, рентген - радиологических лабораториях.

1.3. Повысить качество диагностического процесса с помощью консультативных компьютерных диагностических систем, включая прогноз состояния пациента и выбора лечебной тактики.

1.4. Обеспечить участкового (семейного) врача, ординатора отделения, врача-специалиста диспансера и поликлиники автоматизированным персонифицированным регистром на обслуживаемый контингент на основе формализованной амбулаторной карты или истории болезни.

1.5. Обеспечить врачу планирование диагностического процесса и диспансерного обслуживания.

1.6. Автоматизировать процессы динамического контроля за состоянием больных в отделениях и палатах интенсивной терапии. Для создания компьютерных экспертных систем необходимы профессиональные коллективы.

Все информационные системы, имеющие отношение к диагностике и лечению, должны допускаться к практическому использованию только после экспертизы, испытаний и сертификации.

Особо следует рассмотреть концептуальные основы информатизации деятельности диагностических центров как поликлинических учреждений нового типа. Имеющийся опыт работы первых созданных диагностических центров показывает, что ведущей функцией этого учреждения является обследование пациента и оказание специализированной консультативной помощи. Однако, цели и задачи этого учреждения искусственно сужены и не включают более системного и широкого использования возможностей в преемственности обслуживания населения.

К целевым функциям диагностического центра с обслуживанием от 150 до 300 тыс. человек населения прикрепленной сети поликлиник следует относить:

углубленное обследование пациентов, направляемых из прикрепленных поликлиник;

осуществление консультативной помощи врачам поликлиник в диагностике и выборе лечебной тактики специалистами НИИ, ВУЗов и других учреждений, а также автоматизированных диагностических систем;

предгоспитальное обследование больных по утвержденным диагностическим перечням, соотносимым нозологическим группам, в целях сокращения сроков их пребывания в стационаре

профилактические осмотры населения (включая контингент предприятий и школ) на основе автоматизированных диагностических линий.

Целями второй группы, связанными с управлением деятельностью учреждений являются:

2.1. Ведение сотрудниками регистратуры и медстатистиком персонифицированного регистра всего прикрепленного контингента с паспортными и ограниченными медицинскими данным; в стационаре - управление движением больных и коечным фондом.

2.2. Оперативный учет и итоговый анализ посещений на основе ежесуточной обработки формализованного талона посещений, карты выбывшего из стационара.

2.3. Планирование и контроль за проведением профилактических осмотров сотрудников предприятий, не имеющих своих медсанчастей, школьников и регламентированного контингента.

2.4. Контроль за плановыми сроками обслуживания диспансеризуемых групп населения и сроками лечения в стационаре.

2.5. Диспетчеризация движения потоков в диагностических кабинетах и лабораториях.

2.6. Учет и анализ динамики показателей здоровья населения в разрезе участков, цехов, профессиональных и возрастных групп диспансеризуемых контингентов.

2.7. Учет движения медицинских кадров учреждения на основе их персонифицированного учета. Анализ объема и качества деятельности участковых врачей (врачей отделений) и специалистов, начисление заработной платы.

  1. Учет движения финансовых и материальных ресурсов учреждения.

2.9. Экономический анализ стоимости обслуживания пациентов на основе стандартов обслуживания (клинико-статистические группы).

Отдельно следует рассматривать цели информатизации деятельности научно исследовательских институтов и медицинских ВУЗов, которые также делятся на две группы: информатизация технологического процесса обучения студентов и проведения научных исследований; информатизация управленческой деятельности НИИ и ВУЗом.

Первая группа целей обеспечивается созданием систем автоматизации медико-биологических исследований (САМБИ) и разработкой компьютерных программ обучения студентов, включающих модели физиологических систем в норме и в патологии, тренинговых диагностических систем. Вторая группа реализует разработкой систем сетевого планирования, учета и анализа деятельности подразделений этих учреждений.

Этапность реализации информатизации деятельности учреждений здравоохранения должна определяться прежде всего из прогностической оценки ресурсов информатизации здравоохранения. На первом этапе (1991-1995гг.) следует отработать, отобрать и сертифицировать типовые проекты для внедрения и провести их испытания на опорных территориях. На втором этапе (1996-2000 гг.) необходимо обеспечить во всех лечебно-профилактических учреждениях обработку первичных документов (АРМов врачей-статистиков), внедрения комплексных проектов "Поликлиника", "Стационар" на ограниченном числе объектов с параллельной разработкой новых версий этих проектов, а также создание распределенных сетей на опорных территориях. На третьем этапе (2001-2005гг.) предусматривается расширение внедрения комплексных проектов с переходом к созданию распределенных сетей на административных территориях, имеющих действующие медицинские ИВЦ.

Одной из серьезнейших целей информатизации здравоохранения является разработка компьютерных медико-технологических систем, обеспечивающих обслуживание процесса управления в контуре врач-пациент (четвертый уровень управления). К задачам этой области относятся:

разработка и внедрение автоматизированных поточных линий для массовых профилактических осмотров населения на основе исследования психо-физиологического статуса, гормональной и иммунной систем, неврологического статуса человека;

создание автоматизированных кабинетов и лабораторий для лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих электрофизиологическое, биохимическое, морфологическое, рентген - радиологическое, иммунологическое, гематологическое и другие виды обследования пациента;

разработка автоматизированных консультативных диагностических систем различного уровня пользователей (фельдшер, врач общего профиля, врач-специалист), включающих функции не только диагностики, но и консультации по выбору оптимальной лечебной тактики;

создание автоматизированных систем постоянного наблюдения за состоянием больных в отделениях и палатах интенсивной терапии (реанимационные отделения, инфарктные, ожоговые, и токсикологические центры и т.д.).

К задачам данного уровня следует отнести также разработку и внедрение систем автоматизации медико-технологических исследований и компьютерных программ для учебного процесса в медицинских вузах и училищах. Основное требование к системам данного уровня состоит в разработке модулей, обеспечивающих вариабельность функций по требованию заказчиков на ту или иную систему. Организация таких разработок должна обязательно строиться на межотраслевой основе по единому циклу наука-проектирование-производство.
1   2   3   4

Похожие:

Концепция информатизации здравоохранения россии iconО концепции информатизации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования
Об основных направлениях информатизации охраны здоровья населения России на 1999 2002 годы" и на основании Закона Ярославской области...

Концепция информатизации здравоохранения россии iconПрограмма Всероссийской научно-практической конференции «Преждевременная и предотвратимая смертность в России -критерий потери здоровья населения»
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию...

Концепция информатизации здравоохранения россии iconМетодологические аспекты анализа показателей демографических угроз в системе здравоохранения
Журнал «Вопросы организации и информатизации здравоохранения». – 2008. №1. – С. 30-34

Концепция информатизации здравоохранения россии iconДепартамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки
Фгбу «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава

Концепция информатизации здравоохранения россии iconДоклад заместителя министра Российской Федерации по связи и информатизации А. В. Волокитина
Окинавская хартия глобального информационного общества обязала обратить серьезное внимание органов государственной власти к проблемам...

Концепция информатизации здравоохранения россии iconПаспорт информатизации
Наличие организационной основы и нормативно-правовой базы развития информатизации

Концепция информатизации здравоохранения россии iconОб утверждении концепции информатизации исполнительных
Калужской области федеральной целевой программы "Электронная Россия (2002-2010 годы)" и проведения единой политики в сфере информатизации...

Концепция информатизации здравоохранения россии iconКонцепция создания международного финансового центра в Российской Федерации Содержание
Концепция создания международного финансового центра в Российской Федерации (далее – Концепция) содержит детальный план мероприятий,...

Концепция информатизации здравоохранения россии iconGeneral ciмобилизационная подготовка и малая энергетика
Иванов Валентин Борисович — депутат Государственной Думы, заслуженный деятель науки рф; Ермолович Михаил Николаевич — вицепрезидент...

Концепция информатизации здравоохранения россии iconТихомиров А. В. Концепция социально-ориентированной рыночной реформы здравоохранения
Тихомиров А. В. Концепция социально-ориентированной рыночной реформы здравоохранения1 //Главный врач: хозяйство и право. – 2010....