НазваниеУчебно-методическое пособие минск Белмапо
страница1/3
Дата конвертации17.03.2013
Размер307.81 Kb.
ТипУчебно-методическое пособие
  1   2   3


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Государственное учреждение образования

«Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Кафедра детской стоматологии

Лечение глубокого

кариеса у детей
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Минск БелМАПО

2006
УДК 616-053/2(075/8)

ББК 56.6я7

Б62
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия У.М.С.

Белорусской медицинской академии последипломного образования

протокол № от
Авторы: кандидат медицинских наук, доцент Г.В. Бинцаровская,

кандидат медицинских наук, ассистент Е.А. Демьяненко,

ассистент З.Р. Валеева


Рецензенты: д.м.н. профессор Т.Н. Терехова,

д.м.н. профессор И.В. Токаревич

Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р.
с23 Лечение глубокого кариеса у детей: учеб.-метод. пособие / Г.В. Бинцаровская , Е.А. Демьяненко, З.Р. Валеева.- Минск.: БелМАПО, 2006 – 23с.

ISBN

Методические рекомендации представляют собой обобщенные данные по лечению глубокого кариеса у детей. Приведены данные по выбору лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса временных и постоянных зубов в зависимости от состояния здоровья, клиники и степени формирования корня.

Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано в качестве методического материала для врачей-слушателей курсов усовершенствования и студентов высших медицинских учебных заведений.

УДК 616-053/2(075/8)

ББК 56.6я7

Б62
ISBN Бинцаровска Г.В.,

Демьяненко Е.А.,

Валеева З.Р.2006

Оформление. БелМАПО, 2006

Оглавление:
Введение……………………………………………………………………………………….4


  1. Особенности течения кариеса у детей…………………………………………...5




    1. Особенности развития кариеса временных зубов………………………………………5

    2. Особенности течения глубокого кариеса на временных

и постоянных зубах с незаконченным формированием корней…………………………...6
2. Клиника глубокого кариеса у детей……………………………………6


    1. Клиника глубокого кариеса (компенсированная форма)……………………………….7

    2. Клиника глубокого кариеса (декомпенсированной форма)…………………………….7


3. Лечение глубокого кариеса……………………………………………………...8


    1. Препарирование глубокой кариозной полости……………………………………8

    2. Методы и средства, используемые при лечении глубокого кариеса……………...9




      1. Материалы, содержащие гидроксид кальция……………………………………….10

      2. Методика работы кальцийсодержащими лечебнымипрокладками химического отверждения……………………………………………………………………………12

      3. Лечебные прокладочные цементы на основе окиси цинка и эвгенола (ЦЭЦ)……………………………………………………………………………………13




    1. Лечение глубокого кариеса временных зубов………………………………………14




      1. Обоснование выбора лечебной прокладки для лечения глубокого кариеса временного зуба у здорового ребенка с компенсированной формой кариеса…………………………………………………………………………………..14

      2. Лечение глубокого кариеса временного зуба при декомпенсированной форме кариеса…………………………………………………………………………………..16


3.4. Лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей…………………………...17

Литература…………………………………………………………………………………......22

Введение
Кариес зубов (karies dentis) – это многофакторный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов в настоящее время является самым распространенным заболеванием человечества. Имеются данные, что в экономически развитых странах поражаемость им населения достигает 95-98%. Распространенность у городских детей Республики Беларусь по данным Э.М. Мельниченко (1995, 1996) достигает 100%, у сельских детей в 6 лет распространенность кариеса достигает 83% (Е.И. Мельникова, 2000) в среднем составляет 91%. В настоящее время кариес диагностируется у детей до 2 лет в 36% случаев, а у 3-х летних детей 53% (Т.В. Попруженко 2005).

В настоящее время наряду с вопросами профилактики кариеса продолжает сохранять актуальность проблема методов лечения уже развившегося патологического процесса в твердых тканях зуба и пульпы. Глубокий кариес часто встречается у детей и составляет 23% от общего числа заболеваний кариесом (Ю.А. Самойлов 1986). Обычно этот вид патологии принято относить к неосложненному кариесу. Однако это заболевание можно оценить как субклинически протекающий пульпит, так как при отсутствии клинической симптоматики в пульпе наблюдаются серьезные морфологические изменения. Одной из важнейших задач при лечении глубокого кариеса у детей является не только сохранение функциональной ценности зуба, но предупреждение развития осложненных форм кариеса. При выборе метода лечения необходимо учитывать ряд факторов: необходимо обезвредить микрофлору в кариозной полости, защитить пульпу от раздражителей, стимулировать пластическую деятельность пульпы, активизировать процесс реминерализации размягченного и образование склерозированного и заместительного дентина.


1. Особенности течения кариеса у детей.
1.1. Особенности развития кариеса временных зубов
Не смотря на то, что кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, что и в постоянных зубах, существует ряд особенностей его течения:

  • быстрое прогрессирование патологического процесса, который в короткое время достигает эмалево-дентинного соединения, затем и пульпы зуба (пенетрирующий кариес). Это объясняется тонким слоем эмали и маломинерализованными твердыми тканями;

  • множественное поражение временных зубов – в это понятие вкладываются такие формы, как «острейший, цветущий и декомпенсированные формы кариеса»;

  • кариес временных зубов в возрасте до 3-х лет локализуется преимущественно на тех поверхностях зуба, которые формировались в антенатальный период (гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти) особенно, если формирование зубов происходило в неблагоприятных для развития плода условиях (гипоксия, гипотрофия, хронические экстрагенитальные болезни матери, токсикоз беременности). Этим же объясняется возникновение циркулярного кариеса;

  • в 3-х летнем возрасте кариес чаще локализуется на жевательной поверхности (окклюзионная), а после 4 лет – на контактных поверхностях временных моляров;

  • особенностью клинического течения кариеса временных зубов является его плоскостная форма, когда процесс деминерализации ткани быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину. Изредка эта форма не прогрессирует, а «стабилизируется». Пораженная эмаль стирается при жевании, обнаженный дентин имеет цвет от светло-желтого до темно-коричневого, плотный, блестящий. Эта форма часто встречается на жевательных поверхностях первых молочных моляров у детей в 4-7 лет. Медленное течение кариеса наблюдается редко: кариозный дентин плотный пигментированный, сухой и удаляется с трудом в виде чешуек. У дошкольников и школьников бывает промежуточный характер течения.

1.2. Особенности течения глубокого кариеса на временных и постоянных зубах с незаконченным формированием корней
Глубокое разрушение дентина в силу его морфо-функциональных особенностей (меньший объем, широкие дентинные канальцы, наличие маломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границы пульпы) сопровождается реактивными и дистрофическими изменениями пульпы. Эти изменения под влиянием раздражителей, обусловленных обработкой кариозной полости бором и медикаментами, легко переходят в воспаление и некроз пульпы. При остром течении кариеса у детей в возрасте 1,5 – 3 года заместительный дентин практически не образуется, слабо выражено защитное склерозирование дентина в области дна кариозной полости. Дентинные канальцы остаются широкими, цитоплазматические отростки одонтобластов разрушаются, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе временных зубов нередко возникают и при неглубоких кариозных полостях. Каждый случай глубокого разрушения дентина временного зуба следует подвергать тщательному обследованию с использованием клинических (зондирование, перкуссия, реакция на температурные раздражители) и дополнительных методов (электроодонтодиагностика и рентгенография). Кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, что и в постоянных, но при этом необходимо учитывать степень зрелости зуба, локализацию, интенсивность разрушения тканей, а также следует учитывать активность кариозного процесса и показатели состояния неспецифической резистентности организма. Диагноз « глубокий кариес ставится с осторожностью, главным образом, при компенсированной форме кариеса. В постоянных зубах этот диагноз вполне оправдан.
2. Клиника глубокого кариеса у детей
Говоря о топографическом определении патологоанатомической характеристики дентина, образующего дно кариозной полости, следует сказать, что характер изменений и последовательность зон кариозного дентина при глубоком кариесе могут быть идентичны среднему кариесу, при котором различают следующие зоны:

  • деструкции и распада дентина (распад органического матрикса и кристаллов гидроксиаппатитов);

  • декальцинации и микробной инвазии (органический матрикс дентина сохранен);

  • склерозированного (прозрачного) дентина;

  • заместительного дентина.

Вместе с тем, при хроническом течении глубокого кариеса дно полости у детей старше 3-ех лет может состоять из заместительного дентина: размягченная его поверхность – зона деминерализации и микробной инвазии, глубже слой склерозированного дентина.

2.1. Клиника глубокого кариеса (компенсированная форма)
Жалобы на кратковременную боль, возникающую при попадании пищи в кариозную полость. Боль возникает от химических (сладкое, соленое, кислое), температурных раздражителей, а также от механического действия пищи на истонченное дно кариозной полости. При устранении раздражителей боль сразу исчезает. При объективном обследовании выявляют глубокую кариозную полость, заполненную размягченным дентином. Дентин пигментирован, края полости сглажены, стенки плотные. Зондирование дна кариозной полости болезненно, но при извлечении зонда боль быстро проходит. Дентин трудно снимается экскаватором. После оперативной обработки полости дно и стенки полости светлые плотные, чувствительные при зондировании.

2.2. Клиника глубокого кариеса (декомпенсированной форма)
Глубокое поражение временных зубов при этой форме кариеса приходится диагностировать довольно редко, так как прогрессирование процесса относительно рано осложняется воспалением пульпы.

Для глубокого кариеса постоянных зубов характерны жалобы на боли от температурных и механических раздражителей, быстро проходящих после их устранения. При объективном обследовании выявляют глубокую кариозную полость со светлыми неровными краями, образованными ломкой и хрупкой эмалью. Дентин стенок и дна светлый размягченный, легко снимается пластами. Околопульпарный слой дентина тонкий. Зондирование дна кариозной полости чувствительно, а иногда резко болезненно. При препарировании дна кариозной полости и снятии размягченного дентина может легко вскрыться полость зуба.

Диагноз глубокий кариес выставляется на основании данных анамнеза, с учетом основных и дополнительных методов исследования. Он обуславливается не столько глубиной кариозной полости (расстоянием от поверхности зуба до дна кариозной полости), сколько расстоянием от дна кариозной полости до пульпы, что клинически определяется по интенсивности болевых ощущений. Поэтому наличие глубокой кариозной полости при незначительной болезненности во время зондирования, может свидетельствовать о быстром прогрессировании воспаления пульпы. Показатели ЭОД (снижение) следует принимать во внимание только при законченном росте корня. Однако отсутствие болевых ощущений может быть следствием некроза пульпы, возникшего в результате проникновения инфекции через дно кариозной полости. В этом случае зуб реагирует на ток свыше 100 мкА.


3. Лечение глубокого кариеса
В настоящее время стоматологи руководствуются основным принципом лечения кариеса: минимальное инвазивное лечение с последующим контролем пораженных кариесом поверхностей зуба. Выбор метода лечения глубокого кариеса зависит от характера течения кариозного процесса, локализации полости, возраста и общего состояния организма.
3.1. Препарирование глубокой кариозной полости
При препарировании глубокого кариеса удаление пораженных тканей следует производить с большой осторожностью, особенно в области дна, прилагая минимальное давление. Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы широко открыть кариозную полость. Размягченный дентин следует удалять экскаватором под контролем, затем шаровидным бором, размер которого соответствует размеру кариозной полости. Необходимо избегать непроизвольного вскрытия пульповой камеры, что встречается во временных зубах довольно часто, особенно при локализации кариеса на контактных поверхностях резцов и на проксимальных поверхностях первых моляров, где рог пульпы доходит иногда до самой эмали. Необходимо производить тщательное и осторожное зондирование дна кариозной полости. Очень важно учитывать степень активности кариеса. При хроническом течении (стабилизированная форма кариеса), при препарировании убирается размягченный пигментированный дентин со стенок кариозной полости и дна, можно оставлять только плотный пигментированный дентин, контролируя степень плотности зондированием. При остром течении (декоменсированная форма кариеса) препарирование проводят очень осторожно с применением экскаватора, сохраняя небольшое кол-во светлого размягченного дентина на дне кариозной полости и тщательно удаляя некротизированный дентин со стенок.

Поврежденный дентин при глубоком кариесе следует рассматривать как раневую поверхность и в этой связи выбор метода лечения опирается на следующие цели:

  • максимальное удаление микрофлоры из кариозной полости вместе с пораженным дентином;

  • обеспечение длительного бактериостатического действия на микрофлору оставшуюся в дентинных трубочках;

  • создание условий для снятия реактивного раздражения пульпы;

  • обеспечение герметизма полости для профилактики ее реинфекции.


Следует избегать применения в детской практике сильно действующих антисептиков, способных вызвать большее раздражение пульпы. Нельзя применять для медикаментозной обработки и высушивания кариозной полости спирт, эфир, и прямую струю воздуха.
3.2. Методы и средства, используемые при лечении глубокого кариеса
При выборе необходимо, прежде всего, считаться с состоянием пульпы, исходя из:

  • степени вовлечения ее в воспалительный процесс при кариесе;

  • оценки оперативной травмы (глубина препарирования и площадь пораженного дентина);

  • степени раздражающего действия пломбировочного материала;

  • степени формирования корня зуба.


Очень важным моментом при лечении глубокого кариеса является выбор лечебной прокладки. Требования, которые к ней предъявляются, хорошо известны. Она должна:

  • не раздражать пульпу зуба;

  • обладать бактерицидным бактериостатическим действием;

  • оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу;

  • обладать хорошей адгезией;

  • быть пластичной;

  • быстро твердеть;

  • выдерживать давление пломбы после затвердевания.


Лечение возможно осуществлять в следующих вариантах:

  • препарирование и восстановление зуба пломбой в одно посещение;

  • препарирование с максимально полной некротомией, наложение лечебной прокладки, герметизация полости временной пломбой на 7-14 дней и замена ее на постоянную;

  • препарирование с неполной некротомией в пределах зоны надпульпарного дентина, наложение лечебной прокладки с одонтотропным действием и временной пломбой на 1-6 месяцев с последующей заменой ее на постоянную.


Медикаментозные средства, применяемые при лечении глубокого кариеса
При лечении глубокого кариеса на дно полости накладывают лечебную пасту, обладающую антимикробным, противовоспалительным и, стимулирующим образование заместительного дентина, действием. В настоящее время наиболее распространены кальцийсодержащие и цинкэвгенольные цементы.
3.2.1. Материалы, содержащие гидроксид кальция
Основу их составляет гидроксид кальция, который представляет собой очень мелкий, белый порошок. Его pH равен 12,4; он очень чувствителен к соприкосновению с атмосферным углекислым газом, который превращает его в карбонат кальция. Механизм действия:

  • гидроксид кальция частично растворим в воде, и действует как щелочь. Вследствие высвобождения ионов гидроксид кальция обладает бактерицидным действием (большинство микрообов гибнет при pH=11). Однако, бактерицидное действие проявляется только до момента затвердения, при добавлении воды бактерицидное действие возобновляется;

  • создавая щелочную среду, ионы кальция уплотняют клеточные мембраны пульпы и снижают возбудимость ее нервных элементов. Гидроксид кальция снижает порозность капилляров, купирует раздражение пульпы;

  • гидроксид кальция, нанесенный на дно кариозной полости, диффундирует по дентинным канальцам и через тонкий слой дентина достигает пульпы. При высоком рН=12 возможно возникновение щелочного некроза, особенно, во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями. Однако при продолжительном воздействии диффузия ионов кальция блокируется из-за выпадения трудно-растворимых солей кальция дентинных канальцев и раздражающее действие их на пульпу прекращается;

  • гидроксид кальция действует как химический нейтрализатор кислот цементов, используемых в качестве изолирующих прокладок, и не дает ей проникать в пульпу;

  • гидроксид кальция, помещенный на дентин, является также и физическим барьером в силу своей низкой растворимости;

  • наложение пасты, содержащей гидроксид кальция, на дентин, вызывает склероз дентинных канальцев, однако, в этом случае, по данным многих исследователей, препарат не стимулирует отложение репаративного (заместительного) дентина. Таким образом, дентин становится плотнее вследствие склеротических изменений. При этом, в силу своей низкой растворимости, гидроксид кальция не проникает на всю длину канальца и действует преимущественно как механический барьер.

  • лечебная прокладка из гидроксида кальция может разрушаться дентинной жидкостью, поступающей через подлежащие дентинные трубочки, поскольку постоянный ток зубного ликвора может способствовать диффузии составных частей пасты по градиенту концентрации. Этого не происходит, если прокладка лежит в полости, защищенной от проницаемости: при склерозе дентина, обтурации дентинных трубочек или быстрого формирования иррегулярного дентина. Нерегулируемый процесс дентинообразования может приводить не только к образованию конгломератов (дентиклей) в полости зуба, которые, механически воздействуя на пульпу, могут вызвать ее воспаление, но и к полной кальцификации коронковой и корневой пульпы и облитерации корневых каналов. К сожалению, это существенный недостаток материала на основе гидроксида кальция.


Лекарственные формы, содержащие гидроксид кальция


  • Водная суспензия.

  • Лаки.

  • Кальцийсодержащие цементы химического отверждения.

  • Свето-отверждаемые полимерные кальций содержащие прокладки.

  • Сложные пасты.


Водная суспензия. Представителями этой лекарственной формы являются: Tector, Hypocal, Calxyl, Кальрадент (ВладМИВА). В суспензии иногда добавляют рентгенконтрастные вещества. Водными растворами гидроокиси кальция пользоваться сложно, поэтому при промышленном изготовлении добавляют загуститель. При взаимодействии гидроокиси кальция и углекислого газа воздуха может образовываться карбонат кальция, что приводит к дезактивации препарата. Поэтому готовые растворы гидроокиси кальция и ее порошки необходимо хранить плотно закрывающихся емкостях. Суспензия оказывает терапевтический эффект, но через 1-1,5 месяца рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости.

Кальцийсодержащие лаки надежно защищают пульпу зуба от кислотного воздействия стоматологических цементов. Представителем такого лака является Contrasil (Septodont), в состав которого входит гидроксид кальция, окись цинка, хлороформный наполнитель. Он легко наносится тонким слоем на поверхность дентина, быстро высыхает, образуя однородный очень тонкий и гладкий слой. При необходимости наносится несколько слоев.

Кальцийсодержащие цементы химического отверждения. (Dycal (Dentsplay), Septocalcine ultra (Septodont), Life (Kerr), Calcimol, Calcicur (Voco), Reocap (Vivadent), Кальцесил (ВладМиВа)).
  1   2   3

Похожие:

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconУчебно-методическое пособие. Минск
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей офтальмологов стационаров и поликлиник

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconГалогены Учебно-методическое пособие по неорганической химии
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов всех форм обучения, изучающих курс «Неорганическая химия»

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconУчебно-методическое пособие для семинарских занятий и самостоятельной работы специалистов и бакалавров очной формы обучения
Профилактика подростковых наркомании и алкоголизма: причины и профилактика: учебно-методическое пособие [Текст] / сост. Т. В. Коробицина....

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconБелорусская медицинская академия последипломного образования кафедра педиатрии
Король С. М., Колупаева Е. А. Болезни желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков (диагностика, лечение): Учебно-методическое...

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconУчебно-методическое пособие Уфа 2010 Учебно-методическое пособие предназначено для выполнения лабораторных работ по курсу органической химии, дисциплины «Органическая химия»
Учебно-методическое пособие предназначено для выполнения лабораторных работ по курсу органической химии, дисциплины «Органическая...

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconУчебно-методическое пособие чита 2009 удк: 614. 253 (07) Авходиев Г. И., Кот М. Л., Беломестнова О. В. Биомедицинская этика: Учебно-методическое пособие. Чита, 2009. 216 с
Анализируются такие аспекты биоэтики, как достоинство пациента, свобода личности и информированное согласие, «право на смерть», дилеммы,...

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconУчебно-методическое пособие Казань 2008 Казанский государственный университет
А. Н. Кольчугин, В. П. Морозов, Э. А. Королев. Краткий курс петрографии осадочных пород. Учебно-методическое пособие. – Казань: Казанский...

Учебно-методическое пособие минск Белмапо iconКурс лекций по специальности «Детская стоматология» Минск Белмапо
Рекомендовано к изданию в качестве курса лекций по специальности «Детская стоматология» Учебно-методическим советом Белмапо