НазваниеАлгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии
страница1/4
Дата конвертации27.03.2013
Размер348.26 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4



На правах рукописи

Лафуткина Надежда Васильевна
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАХЕОСТОМИЮ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ


14.00.04 – Болезни уха, горла, носа


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена в Государственном учреждении здравоохранения «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Кирасирова Елена Анатольевна
Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Магомедов Магомед Маллаевич

Доктор медицинских наук Гаров Евгений Вениаминович
Ведущее учреждение: Российский Университет Дружбы народов

Защита диссертации состоится « 22 » ноября 2007 г. в часов

на заседании Диссертационного Совета Д.850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы.

По адресу: 125284, 2-й Боткинский проезд, д. 5, корп. 14
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы.

Автореферат разослан « » октября 2007 г.
Ученый секретарь

Диссертационного Совета

кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В.
Общая характеристика работы
Актуальность темы. В настоящее время в результате увеличивающихся случаев автокатастроф, техногенных аварий, военных конфликтов отмечено увеличение числа больных, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий, включающих интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких и трахеостомию. Кроме того, стало возможным выполнение хирургических операций (на сердце, крупных сосудах, головном мозге) у исходно тяжелой категории больных, что часто требует в послеоперационном периоде проведения ИВЛ, либо - трахеостомии (Юнина А.И., 1972; Фоломеев В.Н., 1999; Couraud L et al., 1995, Паршин В.Д., 2002, Кирасирова Е.А., 2006).

Установлено, что даже непродолжительная по времени ИВЛ, погрешности в технике трахеостомии оказывают отрицательное воздействие на состояние слизистой оболочки гортани и трахеи, способствуют образованию эрозий и формированию в последующем стеноза различной степени выраженности (Юнина А.И., 1977, Bednarikova L., 1987, Миротворцева А.Ю., 1999, Паршин В.Д., 2003, Кирасирова Е.А., 2004).

В литературе малочисленны и противоречивы сведения о клинико-эндоскопической картине состояния слизистой оболочки гортани и трахеи у больных, находящихся на ИВЛ, трактовки этих данных и их влияния на развитие постинтубационных повреждений верхних дыхательных путей. Остаются дискутабельными вопросы целесообразности проведения трахеостомии в различные сроки ИВЛ, подбора необходимых трахеостомических трубок и дальнейшей тактики ведения больных (Королева Н.С., 1980; Лукомский Г.И., 1986; Зенгер В.Г., 1988; Ежова Е.Г., 2002; Dumon J.F., 1986; Maggi J., 1990; Grillo H.C., 2004).

Комплексное изучение проблемы постинтубационных стенозов гортани и трахеи необходимо как для раннего выявления постинтубационных изменений, выработки тактики ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии, так и для осуществления адекватной медико-социальной реабилитации реанимационных больных.

Все выше изложенное определило необходимость проведения настоящей работы, целью которой явилось: повышение эффективности медицинской реабилитации больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию в отделении интенсивной терапии, посредством динамического клинико-лабороторного, эндоскопического контроля и адекватной терапии выявленной патологии.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Выявить факторы риска, частоту и степень тяжести постинтубационных повреждений гортани и трахеи у больных, находящихся на ИВЛ и перенесших трахеостомию в разные сроки интубации.

2. Изучить характер и распространенность патологических изменений хрящей трахеи в зависимости от длительности интубации по результатам микробиологических и патоморфологических исследований.

3. Провести анализ существующих методик трахеостомии и обосновать оптимальную технику и сроки трахеостомии у больных, находящихся на ИВЛ.

4. Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий по выявлению и лечению постинтубационных изменений верхних дыхательных путей по данным эндоскопического, рентгенотомографического и микробиологического исследований.

5. Оценить эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма по данным катамнеза.

Научная новизна

  • Впервые на большом клиническом материале представлена характеристика и дана оценка клинико – эндоскопических изменений слизистой оболочки гортани и трахеи у больных, находящихся на длительной ИВЛ и перенесших трахеостомию.

  • Научно обоснованы показания к трахеостомии и определена оптимальная техника и сроки проведения операции у больных, находящихся на ИВЛ.

  • Выявлены факторы риска развития постинтубационных изменений гортани и трахеи у больных, находящихся на ИВЛ.

  • Обоснован алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при постинтубационных повреждениях гортани и трахеи, основанный на данных эндоскопических и клинико – лабораторных показателей.

  • Разработаны показания к деканюляции больных после ИВЛ и трахеостомии.


Практическая значимость работы

Лечебно - диагностический алгоритм способствует раннему выявлению и проведению адекватной терапии постинтубационных изменений в гортани и трахеи у больных, находящихся на ИВЛ, который позволяет сократить число осложнений после интубации и трахеостомии, и в целом способствует оптимизации лечебного процесса этой тяжелой категории больных.

Разработанная тактика послеоперационного ведения обозначенной категории больных и методы динамического наблюдения за пациентами, перенесшими ИВЛ и трахеостомию, позволяет вовремя выявить патологию гортани и трахеи, определить объем и характер лечения.

Внедрение результатов в практику

Разработанные комплексные методы обследования и лечения больных с постинтубационными изменениями гортани и трахеи в настоящее время используются в ЛОР-отделениях больницы им. С.П. Боткина, ГКБ № 71, в ЛОР-отделении Центрального военного клинического госпиталя МВД, в нейротравматологическом отделении реанимации ГКБ № 67.
Апробация диссертации

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на Российской конференции оториноларингологов (Москва, 2002); на XVIII Международном конгрессе по эндоскопической хирургии, (Москва, 2004); на научно-практических конференциях ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы 2003 – 2007 гг.; на V научно-практической конференции Департамента Здравоохранения города Москвы 2007г. «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений»; на XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006).
Публикации

По материалам диссертации опубликовано 22 печатные работы, из них 9 в центральной печати, в том числе 3 методических рекомендации.
Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 191 наименование: из них 100 -отечественных и 91 - зарубежных источников, иллюстрирована 35 рисунками и 14 таблицами.
Положения, выносимые на защиту:

  1. Динамический эндоскопический контроль состояния гортани и трахеи у больных, находящихся на ИВЛ и перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии обеспечивает раннее выявление постинтубационных изменений и проведение адекватного лечения.

  2. Хирургические приемы и техника трахеостомии с формированием трахеостомы на уровне 2-4 полуколец это оптимальный и безопасный способ хирургического вмешательства на трахее у больных, находящихся на ИВЛ.

  3. Деканюляция больных, перенесших трахеостомию, должна осуществляться по строгим показаниям, в зависимости от характера патологических изменений в гортани и трахее, а также наличия сопутствующей патологии.



Содержание работы

Характеристика больных

С целью определения влияния пролонгированной интубации и трахеостомии на слизистую оболочку гортани и трахеи мы обследовали 120 больных в разные сроки ИВЛ за период с 2005 г. по 2007 г. Из них мужчин - 76, женщин – 44 в возрасте от 15 до 78 лет (таблица 1). Все больные были оперированы в отделениях реанимации ГКБ им. С.П. Боткина.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу (n = 120)




Возраст

пол

<20

лет

21-30

лет

31-40

лет

41-50

лет

51-60

лет

>60 лет

всего

%

Мужчины


6

16

24

12

10

8

76

63,3

Женщины


4

6

10

8

4

12

44

36,7

Всего


10

22

34

20

14

20

120

100

%

8,3

18,3

28,3

16,7

11,7

16,7

100

100
  1   2   3   4

Похожие:

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconТактика ведения больных при нозокомиальном поражении околоносовых пазух в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconЭрозивный трахеит у больных, перенесших трахеостомию. Диагностика, методы лечения
...

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconПринципы интенсивной терапии при острых субарахноидальных кровоизлияниях нетравматической этиологии
Нии нейрохирургии им акад. Н. Н. Бурденко рамн, отделение реанимации и интенсивной терапии

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconТактика при нарушении дыхательной функции у пациентов, перенесших интубацию и трахеостомию. Чайковский В. В.. Минск
Вает каркасную функцию и, как следствие, пациенты в большинстве ситуаций не могут дышать через естественные дыхательные пути и вынуждены...

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconПротокол обследования и проведения интенсивной терапии у больных в вегетативном состоянии
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А. Л. Поленова

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconКак проходит лечение
Проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации. Пациент получает большие дозы седативных препаратов и препаратов, уменьшающих...

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconВ практику отделений АиР внедрено много разработанных оригинальных методик анестезии и интенсивной терапии
Способ премедикации больных с сердечно-сосудистой патологией при амбулаторных стоматологических вмешательствах

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconПротокол ведения больных
Протокол ведения больных «Хронический миелолейкоз Ph-позитивный» разработан отделением химиотерапии лейкозов и патологии эритрона...

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconПротокол ведения больных гингивит
Протокол ведения больных «Гингивит» разработан гбоу впо «мгмсу» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич О. О., Кузьмина Э. М., Максимовский...

Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии iconПротокол интенсивной терапии больных с перитонитом
При этом протокол более высокого уровня включает в себя, как правило, лечебно-диагностические мероприятия протокола менее высокого...