НазваниеОглавление
страница10/27
Дата конвертации31.03.2013
Размер2.4 Mb.
ТипДокументы
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   27

Критерии эффективности терапии


Уменьшение индекса активности: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.


4.4. СИНДРОМ ЧАРГА – СТРОССА
Определение

Синдром Чарга – Стросса - эозинофильное, грануломатозное воспаление респираторного тракта и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды, часто сочетающийся с астмой и эозинофилией.
Международная классификация болезней

M30.1 Полиартериит с поражением легких [Черджа-Стросса]
Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю).

Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

Однократно: Биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, креатинин), сахар крови, Ат к н-ДНК, Ат к КЛ, биопсия (при необходимости) кожи или легкого.
Обязательные инструментальные исследования

Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, рентгенограмма кистей, при необходимости – бронхоскопия.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.
Консультации специалистов по показаниям
Диагностика

Наличие по меньшей мере четырех и более любых из этих критериев свидетельствует о вероятном синдроме Churdg-Strauss.

Masi et al.: The American College of Rheumatologiy, 1990.

Критерий

Определение

1. Астма

Астматические жалобы в анамнезе или диффузные мелкопузырчатые экспираторные хрипы над легкими

2. Эозинофилия

Эозинофилия более 10% при подсчете лейкоцитов

3. Мононевропатия или полиневропатия

Мононевропатия, мононеврит множественный или полиневропатия по типу перчаток или чулок

4. Легочные инфильтраты

Выявляемые при рентгенологическом исследовании мигрирующие или преходящие легочные инфильтраты

5. Синуситы

Острые или хронические рецидивирующие синуситы придаточных полостей носа

6. Внесосудистые эозинофилы в биоптате

Картина васкулита в биоптате с выявлением эозинофильной инфильтрации во внесосудистой ткани.

7. Аллергия в анамнезе

Сезонная аллергия или другие аллергические реакции (пищевая, контактная), за исключением лекарственной.


Индекс активности

Модифицированный Е.В. Кауфман, 1995

Синдромы

Клиническое проявление

Баллы

1. Кожные появления

Пальпируемая пурпура, узелки по ходу сосудов, сетчатое ливедо, инфаркты кожи

1

2. Суставные появления:

Неэрозивный артрит с вовлечением 2-х или более периферических суставов.

1

3. Артериальная гипертензия

Развитие гипертензии с уровнем диастолического давления более 90 мм рт. ст.


1

4. Полинейропатия.

Прогрессирующая полинейропатия, особенно моторная и/или множественные мононевриты.


1

5. Цереброваскулярный синдром

Постепенно прогрессирующая хроническая сосудистая недостаточность и/или психические расстройства (эпилептические припадки психозы).


1

6. Абдоминальные проявления.

Абдоминальная ишемия, проявляющееся диффузными болями в животе, усиливающиеся после приема пищи и/или диареей.


1

7. Легочные проявления.

Появление новых или утяжеление любых из следующих, не связанные с инфекцией: плеврит, пневмонит, постепенно усиливающаяся одышка


1

8. Тромбозы и/или тромбофлебиты.

Венозные или артериальные тромбозы периферических сосудов и/или тромбофлебиты.


1

9. Почечные проявле­ния:

Любые из следующих: протеинурия > 500 мг/день, мочевые цилиндры, гематурия микро- или макро-).


1

10. Кардиальные проявления.

Любые из следующих: коронариит, инфаркт миокарда, миокардит и/или эндокардит.


1

11. Ишемический синдром конечностей.

Парестезии и/или перемежающаяся хромота или ишемический синдром с необратимыми трофическими изменениями.


1

12. Гематологические проявления

СОЭ более 15 мм/час, анемия (Hb 110г/л) и/или лейкоцитоз более 9 109/л, и/или повышение уровня сиаловой кислоты более 270 ед. и/или гипергаммаглобулинемия более 20.



1

13.Иммунологические проявления

Повышение уровня Ig, и/или ЦИК и/или титра Ат к н-ДНК, кардиолипину


1

14. Нарушение реологии крови.

Увеличение степени и скорости агрегации тромбоцитов и/или эритроцитов и/или гиперкоагуляция


1

* Признаки считаются присутствующими, если они возникли вновь или прогрессировали в течение последнего месяца. Значение 0 баллов – нет активности; 1 – 4 балла - минимальная степень активности; 5 – 7 баллов – средняя степень активности; 8 и более баллов – высокая степень активности;
Характеристика лечебных мероприятий

Задачи терапии

  • Уменьшение симптомов, включая недомогание, лихорадку

  • Предотвращение развития органной недостаточности

  • Сохранение качества жизни


Минимальная степень активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 15 мг/сутки в 1-2 приема в первой половине дня не менее 2 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.

2. Цитостатические средства: Циклофосфамид 25 – 50 мг в сутки или Метотрексат 15 – 25 мг в неделю или Азатиоприн 50 – 100 мг в сутки

3. Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

4. Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель.

5. Периферические вазодилятаторы: Нифедипин 40 мг/сутки, при артериальной гипертензии – 60-80 мг/сутки.
Умеренная степень активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 0,5 мг/кг/сутки в 1-2 приема в первой половине дня не менее 2 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.

2. Цитостатические средства: Циклофосфамид 50 – 100 мг в сутки или Метотрексат 20 – 25 мг в неделю или Азатиоприн 50 – 100 мг в сутки.

3. Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

4. Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель

5. Периферические вазодилятаторы: Нифедипин 40 мг/сутки, при артериальной гипертензии – 60-80 мг/сутки.

Выраженная степень активности

А. Эскалационная терапия:

1. Плазмаферез – 7 – 10 процедур в течение 14 дней (удаление плазмы в объеме 60 мл/кг с замещением ее равным объемом 4,5 – 5% Альбумина) и/или пульс – терапия Метилпреднизолоном (15 мг/кг/сутки) в течение 3 дней.

Если возраст больного 60 лет – с циклофосфамидом (15 мг/кг/сутки).

Б. Индукционная терапия:

1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон 1 мг/кг/сутки (максимально 80 мг в сутки) в 1-2 приема в первой половине дня до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы в течение 4 – 6 мес.

2. Цитостатические средства: Циклофосфамид 1-2 мг/кг в сутки (перорально) 7-10дней, с последующим ее уменьшением. При быстром прогрессировании - 4 мг/кг/сутки в течение трех дней, затем — 2 мг/кг/ сутки 7 дней. Дозу снижать в течение 2 — 3 месяцев по 25 — 50 мг в месяц. Общая длительность лечения этим препаратом - не менее 12 месяцев; если возраст больного 60 лет снизить дозу на 25 мг.

3. Иммуноглобулины показаны в начале болезни и рефрактерности к иммуносупрессантам: Внутривенный иммуноглобулин 0,4-2 г/кг/сутки внутривенно в течение 3-5 дней, при необходимости - повторные инфузии 1 раз каждые 4 недели.

В. Поддерживающая терапия:

1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон 5 – 10 мг/сутки в 1 прием в первой половине дня.

2. Цитостатические средства: Азатиоприн 2 мг/кг/сутки.

Г. Симптоматические препараты.

1. Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

3. Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель

Критерии эффективности терапии


Уменьшение индекса активности: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

4.5. ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ АРТЕРИИТ
Определение

Гигантоклеточный артериит – грануломатозный артериит аорты и ее основных ветвей, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии с частым поражением височной артерии, поражающий обычно лиц старше 50 лети часто сочетающийся с ревматической полимиалгией.
Международная классификация болезней

M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией
Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю).

Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

Однократно: Биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, холестерин и липопротеиды, мочевина, креатинин). Иммунологические исследования: иммунограмма, биопсия височной артерии (при необходимости).
Обязательные инструментальные исследования

Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗТС сонных и вертебральных артерий, РВГ сонных, вертебральных и височных артерий, рентгенография органов грудной клетки, при необходимости – ангиография.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.
Консультации специалистов по показаниям
Диагностика

Наличие трех из пяти критериев свидетельствует о гигантоклеточном артериите.

Hunder et al.: The American College of Rheumatology, 1990

Критерий

Определение

1. Возраст

Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет

2. Вновь появившиеся головные боли

Появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/или локализации

3. Поражение височных артерий

Болезненность при пальпации или снижение пульсации височных артерий (не связанные с атеросклерозом сосудов шеи).

4. Лабораторные изменения

Увеличенная СОЭ > 50 мм по Вестергрену за 1 час

5. Морфологическая картина

Преобладание инфильтрации мононуклеарными клетками или гранулематозное воспаление с многоядерными гигантскими клетками


Индекс активности

Модифицированный Е.В. Кауфман, 1995

Синдромы

Клиническое проявление

Баллы

1. Общие проявления

Субфебрильная температура, слабость, похудание

1

2. Костно-мышечные проявления

Появление артралгий и миалгий и/или реже неэрозивного артрита периферических суставов


1

3. Поражение височной артерии

Появление или усиление в височной и/или теменной области, отечности височной области, болезненности височной артерии, ослабление пульсации


2

4. Нарушение жевания

Симптом «перемежающейся хромоты при жевании

2

5. Поражение наружной сонной артерии

Появление отека лица, нарушение глотания, снижение слуха


2

6. Глазные проявления

Нарушение зрения, хориоретинит, отек роговицы, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит, внезапная потеря зрения


1

7. Поражение аорты и ее ветвей

Появление недостаточности аортального клапана, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, нарушения кровообращения конечностей


1

8. Поражение нервной системы

Появление или утяжеление: множественных полиневритов, полинейропатии


1

9. Гематологические изменения

Появление или утяжеление любых из следующих: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ


1

10. Биохимические проявления

Любые из следующих:повышение -глобулина, серомукоида, фибрина, С-РБ


1

* Признаки считаются присутствующими, если они возникли вновь или прогрессировали в течение последнего месяца. Значение 0 баллов – нет активности; 1 – 3 балла - минимальная степень активности; 4 – 7 баллов – средняя степень активности; 8 и более баллов – высокая степень активности;
Характеристика лечебных мероприятий

Задачи терапии

  • Уменьшение симптомов, включая недомогание, лихорадку

  • Предотвращение развития органной недостаточности

  • Сохранение качества жизни


Без нарушения зрения и признаков поражения крупных сосудов

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 20 мг/сутки в 1-2 приема в первой половине дня не менее 1 мес., с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы 5-7,5 мг/сутки на срок, не менее двух лет.

2. При неэффективности стандартной терапии или непереносимости глюкокортикостероидов цитостатические средства: Циклофосфамид 25 мг в сутки или Метотрексат 10 – 15 мг в неделю или Азатиоприн 25 – 50 мг в сутки

3. Симптоматическая терапия в зависимости от сопутствующей патологии и осложнений медикаментозной терапии.
С нарушения зрения и признаками поражения крупных сосудов

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 60 – 80 мг/сутки в 1-3 приема в первой половине дня не менее 1 мес., с последующим снижением по 2,5 мг (1/2 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы 20 – 30 мг/сутки на срок, не менее двух лет.

2. При неэффективности стандартной терапии или непереносимости глюкокортикостероидов цитостатические средства: Циклофосфамид 25 – 50 мг в сутки или Метотрексат 15 – 20 мг в неделю или Азатиоприн 50 – 75 мг в сутки

3. Симптоматическая терапия в зависимости от сопутствующей патологии и осложнений медикаментозной терапии.
Острое развитие зрительных нарушений

Пульс – терапия Метилпреднизолоном (15 мг/кг/сутки) в течение 3 дней: : Метилпреднизолон 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин в течение 3 дней.

Критерии эффективности терапии


Уменьшение индекса активности: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

4.6. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АОРТОАРТЕРИИТ (АРТЕРИИТ ТАКАЯСУ)



Определение

Неспецифический аорто-артериит (Артериит Такаясу) – грануломатозное воспаление аорты и ее основных ветвей, обычно начинающееся в возрасте до 50 лет.
Международная классификация болезней

M31.4 Синдром дуги аорты [Такаясу]
Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю).

Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

Однократно: Биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, холестерин и липопротеиды, мочевина, креатинин), биопсия височной артерии (при необходимости).
Обязательные инструментальные исследования

Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, УЗТС сосудов, ЭхоКГ, реовазография сосудов верхних и нижних конечностей, рентгенография органов грудной клетки, при необходимости – ангиография.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.
Консультации специалистов по показаниям
Диагностика

О вероятном артериите Такаясу свидетельствует наличие, по меньшей мере, трех из этих шести критериев.

Arned et al.: The American College of Reumatology, 1990

Критерий

Определение

1. Начало

Начало заболевания в возрасте до 40 лет

2. Перемежающаяся хромота

Мышечные жалобы при движении, как минимум, в
одной конечности, особенно в руке.

3. Пульсация артерий.

Ослабленная пульсация лучевой и/или локтевой артерии

4. Разное систолическое давление

В сравнении на обеих руках более чем на 10 мм рт. ст.

5. Аускультациея сосудов

Сосудистые шумы над подключичной артерией (с одной или с обеих сторон) или над брюшной аортой

6. Ангиография

Обнаружение типичных сосудистых изменений аорты, ее ветвей или больших артерий в проксимальных отделах верхних или нижних конечностей, которые нельзя объяснить артериосклерозом или фибромускулярной дисплазией или подобными причинами


Индекс активности

Модифицированный Е.В. Кауфман, 1995

Синдромы

Клиническое проявление

Баллы

1. Кожные появления

Узловатая эритема, гангренозная пиодермия, сетчатое ливедо, синдром Рейно, крапивница, панникулит.


1

2. Суставные появления:

Неэрозивный артрит 2-х или более периферических суставов или появление артралгий и миалгий.


1

3. Ишемический

Парестезии и/или перемежающаяся хромота или ишемический синдром с трофическими изменениями.


2

4. Нервная система.

Обмороки, эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения, головные боли втеменной области и висках, снижение памяти, работоспособности, симметричная полинейропатия более выраженная в руках.



2

5. Глазные проявления

Прогрессирование или появление сужения полей зрения, снижения остроты, диплопии, внезапная потеря зрения на один глаз, окклюзии артерии сетчатки


1

6. Абдоминальные проявления.

Любые из следующих: кишечная ангина, абдоминальная ишемия, проявляющееся диффузными болями в животе, усиливающиеся после приема пищи.


1

7. Легочные проявления.

Появление или утяжеление: кашеля, болей в грудной клетке, постепенно усиливающаяся одышка


1

8. Почечные проявле­ния:

Любые из следующих: протеинурия > 500 мг/день, мочевые цилиндры, гематурия


1

9. Кардиальные проявления.

Любые из следующих: коронариит, инфаркт миокарда, миокардит и/или эндокардит, пороки аортального и митрального клапанов.


2

* Признаки считаются присутствующими, если они возникли вновь или прогрессировали в течение последнего месяца. Значение 0 баллов – нет активности; 1 – 3 балла - минимальная степень активности; 4 – 7 баллов – средняя степень активности; 8 и более баллов – высокая степень активности;
Характеристика лечебных мероприятий

Задачи терапии

  • Уменьшение симптомов

  • Предотвращение развития органной недостаточности

  • Сохранение качества жизни


Минимальная степень активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 15 мг/сутки в 1-2 приема в первой половине дня до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.

2. Симптоматическая терапия

а) Синтетические аналоги простациклина (при критической ишемии органов): . Алпростадил 40 мг/кг/сутки, в/в капельно, 3-4 недели.

б) Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

в) Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель

3. Посиндромная терапия в зависимости от клинических появлений органной недостаточности.
Умеренная степень активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 0,5 – 0,6 мг/кг/сутки до достижения оптимального эффекта (около 4 недель) с последующим снижением по 2,5 мг (1/2 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.

2. Цитостатические средства (при недостаточности илинеэффективности кортикостероидов): Метотрексат 15 – 25 мг в неделю, при его неэффективности Циклофосфамид 1 мг/кг/сутки до развития иммуносупрессивного эффекта, с последующим снижением дозы на 25 мг каждые 2 -3 месяца

3. Симптоматическая терапия

а) Синтетические аналоги простациклина (при критической ишемии органов): . Алпростадил 40 мг/кг/сутки, в/в капельно, 3-4 недели.

б) Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

в) Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель

г) Препараты, коррегирующие органную недостаточность (при необходимости).

Выраженная степень активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 1 мг/кг/сутки до достижения оптимального эффекта (около 4 недель), с последующим снижением дозы по 2,5 мг (1/2 т) в неделю до минимальной поддерживающей или курсы пульс – терапии в течение 9 – 12 месяцев (или в пред- или послеоперационном периоде): Метилпреднизолон 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин.

2. Цитостатические средства: Метотрексат 15 – 25 мг в неделю, при его неэффективности Циклофосфамид 1 мг/кг/сутки до развития иммуносупрессивного эффекта, с последующим снижением дозы на 25 мг каждые 2 -3 месяца

3. Симптоматическая терапия

а) Синтетические аналоги простациклина (при критической ишемии органов): . Алпростадил 40 мг/кг/сутки, в/в капельно, 3-4 недели.

б) Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

в) Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель

г) Препараты, коррегирующие органную недостаточность (при необходимости).

Критерии эффективности терапии


Уменьшение индекса активности: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.


4.7. ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ
Определение

Ревматическая полимиалгия – воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся в возрасте не моложе 50 лет, харпктеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикостероидов в небольших дозах.
Международная классификация болезней

M35.3 Ревматическая полимиалгия
Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю).

Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

Однократно: Биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, холестерин и липопротеиды, мочевина, креатинин).
Обязательные инструментальные исследования

Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.
Консультации специалистов по показаниям.
Диагностика

Диагноз считается вероятной, если позитивны три критерия или имеется один критерий вместе с височным артериитом.

Bird et al.,1979.

Критерий

Клинические проявления

1. Возраст начала заболевания

старше 50 лет

2. Двусторонняя боль в плечевых суставах и/или двусторонняя скованность

альтернативно также боли в следующих областях: затылок, плечи, ягодицы, бедро

3. Острое начало заболевания

в течение 2 недель

4. Первоначальное увеличение СОЭ

свыше 40 мм/ч

5. Длительность утренней скованности

более 1 часа

6. Депрессия и/или потеря веса

7. Двусторонняя болезненность при пальпации плеч


Индекс активности

Синдромы

Клиническое проявление

Баллы

1. Лихорадка

Обычно субфебрильная, но иногда 38С и выше.

3

2. Мышечный синдром

Типичная боль в области шеи, плечевого и тазового пояса.

4

3. Суставные появления:

Артрит лучезапястных, коленных, ключично-акромиальных суставов.

1

4. Гематологические

Увеличение СОЭ более 35 мм в час

3
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   27

Похожие:

Оглавление iconРоберт Чалдини Оглавление Предисловие

Оглавление iconГромов Сергей, реферат по химии
Оглавление

Оглавление iconРуководство по эксплуатации Оглавление
Краткий обзор

Оглавление iconМатвеев Е. Е. Антропогенные загрязнения почвенного покрова
Оглавление

Оглавление iconОбразование в процессе формирования экологического общества
Оглавление

Оглавление iconОглавление введение
Определение и традиционные направления изучения правосознания

Оглавление iconОглавление
Систематика сусликов рода Spermophilus в классических зоологических исследованиях

Оглавление iconОглавление
Общие требования к инструкции по медицинскому применению лекарственных средств

Оглавление iconОглавление
Здатопольский Д. Л. Государственное устройство СССР. М., Горюриздат, 1960. – 301с

Оглавление iconОглавление
I. концепция создания государственного фильмофонда в ссср, ее приоритеты и реализация