Оглавление

НазваниеОглавление
страница16/27
Дата конвертации31.03.2013
Размер2.4 Mb.
ТипДокументы
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   27

При прогрессирующем РА, резистентным к стандартной терапии

А) Симптом-модифицирующая терапия


НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 7,5 мг/сутки в один прием в ночные часы и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.

Б) Болезнь-модифицирующая терапия.

Метотрексат 15-25 мг в неделю: по 5 мг через 12 часов 2-3 дня в неделю или Натрия ауротиомалат внутримышечно по 10 мг 2 раза в неделю №3, по 20 мг 2 раза в неделю №3, с 7-ой инъекции по 50-100 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 1.6-2 г. В случае достижения клинического эффекта – переход на поддерживающие дозы 100 мг 1 раз в месяц.

При наличии противопоказаний для назначения Метотрексата и Натрия ауротиомалата – Сульфасалазин 0.5 по 1т 4 раза в сутки 1.5-2 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу по 1т 2 раза в сутки

Комбинированная «базисная» терапия (при неэффективности монотерапии): Метотрексат 20 мг в неделю + Хлорохин 0.25 на ночь или Метотрексат 20 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки или Метотрексат 20 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки + Хлорохин 0,25 на ночь.

Пульс-терапия Метилпреднизолоном 250 мг + Метотрексат 40 мг 1 раз в неделю № 3-5
С) Болезнь-контролирующая терапия (при отсутствии клинического эффекта).

Критерии неэффективности терапии: отсутствие клинического эффекта при приеме Метотрексата в течение 3-х месяцев, а иных болезнь-модифицирующих средств – в течение 6-ти месяцев.

Модификаторы биологического ответа – Инфликсимаб 3 мг/кг, с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель

Комбинированная «биологическая» терапия: Инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель + Метотрексат 20 мг в неделю

Пульс-терапия Метилпреднизолоном 250 мг + Метотрексат 40 мг 1 раз в неделю № 3-5.
При прогрессирующем РА с висцеропатиями, резистентным к стандартной терапии и неблагоприятными прогностическими признаками (высоким индексом тяжести): высокая активность более 6 месяцев, СОЭ (средняя) более 30 мм/час, более 6 месяцев, РФ (латкс-тест) в титре более 1 : 640, системные проявления, прирост эрозий, наличие HLA - DR4.

А) Симптом – модифицирующая терапия.

Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 7,5 – 10 мг /сутки в один прием и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.

Б) Болезнь – модифицирующая терапия.

Синхронная интенсивная терапия: плазмоферез + пульс-терапия 2 раза в неделю: Метилпреднизолон 250 мг + Метотрексат 40 мг + Гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора, чередуя с Метилпреднизолон 250 мг + Гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора в течение 3 недель.

Модификаторы биологического ответа

Инфликсимаб 3 мг/кг, с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель.

Комбинированная «базисная» терапия: Метотрексат 20 мг в неделю + Циклоспорин А 2,5 мг/кг/сутки 2 раза в сутки или Метотрексат 20 мг в неделю + Инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель или Метотрексат 20 мг в неделю + Лефлюномид.

Критерии эффективности терапии


Свидетельством эффективности терапии может быть улучшение обязательных параметров:

А) Число болезненных суставов;

Б) Число припухших суставов; и улучшение 3 из 5 следующих параметров:

  1. Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);
  2. Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);
  3. Продолжительность утренней скованности;
  4. Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);
  5. СОЭ и концентрация С-реактивного белка (СРВ)

Уменьшение оцениваемых параметров: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлетворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.


Глава 6.
Ювенильный артрит
1. ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ АРТРИТ (ЮХА)
Определение

Юношеский [ювенильный] артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов с неизвестными этиологией и патогенезом
Международная классификация болезней

M08 Юношеский [ювенильный] артрит

M08.0 Юношеский ревматоидный артрит

M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит

M08.2 Юношеский артрит с системным началом

M08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)

M08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит

M08.8 Другие юношеские артриты

M08.9 Юношеский артрит неуточненный

M09* Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

M09.0* Юношеский артрит при псориазе (L40.5+)

M09.1* Юношеский артрит при болезни Крона регионарном энтерите (K50.-+)

M09.2* Юношеский артрит при язвенном колите (K51.-+)

M09.8* Юношеский артрит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Обследование

Обязательные клинические исследования

Число болезненных суставов;

Число припухших суставов;

Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);

Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);

Продолжительность утренней скованности (мин)

Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);
Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю).

Двукратно: С-РБ, фибриноген, сиаловые кислоты, общий анализ мочи.

Однократно: РФ, АНФ, HLA–типирование, биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, креатинин), общий белок и фракции, исследование синовиальной жидкости.
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   27

Похожие:

Оглавление iconРоберт Чалдини Оглавление Предисловие

Оглавление iconГромов Сергей, реферат по химии
Оглавление
Оглавление iconРуководство по эксплуатации Оглавление
Краткий обзор
Оглавление iconМатвеев Е. Е. Антропогенные загрязнения почвенного покрова
Оглавление
Оглавление iconОбразование в процессе формирования экологического общества
Оглавление
Оглавление iconОглавление введение
Определение и традиционные направления изучения правосознания
Оглавление iconОглавление
Систематика сусликов рода Spermophilus в классических зоологических исследованиях
Оглавление iconОглавление
Общие требования к инструкции по медицинскому применению лекарственных средств
Оглавление iconОглавление
Здатопольский Д. Л. Государственное устройство СССР. М., Горюриздат, 1960. – 301с
Оглавление iconОглавление
I. концепция создания государственного фильмофонда в ссср, ее приоритеты и реализация