НазваниеОглавление
страница8/27
Дата конвертации31.03.2013
Размер2.4 Mb.
ТипДокументы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   27

Критерии эффективности терапии


Свидетельством эффективности терапии может быть уменьшение общей суммы баллов активности болезни.

Уменьшение активности: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.
4.2. МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПОЛИАНГИИТ (полиартериит)
Определение

Микроскопический полиангиит – некротизирующий васкулит с минимальными иммунными депозитами, поражающий мелкие сосуды (капилляры,венулы, артериолы), редко артерии малого и среднего калибра, в клинической картине которого доминируют явления некротизирующего гломеррулонефрита, равно как и частый легочный капиллярит.
Международная классификация болезней

M30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом
Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю в стационаре, не реже 1 раза в 3 недели – амбулаторно).

Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, гемостазиограмма, общий белок и фракции, общий анализ мочи, суточная протеинурия

Однократно: Биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, мочевина, креатинин), Ат к н-ДНК, биопсия почек, легкого (при необходимости).
Обязательные инструментальные исследования

Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, ЭхоКГ, Флюорография/рентгенография органов грудной клетки, рентгенограмма кистей, ФГДС, при необходимости – бронхоскопия.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.
Консультации специалистов по показаниям
Диагностика

Для постановки диагноза микроскопического полиартериита необходимо наличие 4-го критерия и 3-х любых.

Zashin et al., Ann.Rheum.Dis. 49:53-56,1990.

Критерий

Проявление

1. Лихорадка, недомогание, похудание, миалгия (56-76%).

В течение месяцев с миалгиями и миозитами, артралгиями и также стойкими артритами крупных суставов.

2. Артрит, артралгии (90%).

3. Поражение легких (30-66%)

Легочный капиллярит с альвеолярным геморрагическим синдромом. Легочные инфильтраты без распада, часто с фатальным кровотечением

4. Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (100%)

Почечный капиллярит, который морфологически проявляющийся как некротизирующий гломерулонефрит с образованием полулуний и клинически, как быстро прогрессирующая почечная недостаточность, при отсутствии артериальной гипертензии.

5. Кожные проявления (80%).

Некротизирующий васкулит мелких сосудов, проявляющийся пальпируемой пурпурой язв и некрозов.

6. Желудочно-кишечные проявления (32-58%)

Боли в животе, желудочное кровотечение.

7. Поражение нервной системы

Моно- или полинейропатия (14-36%).


Индекс активности

Модифицированный Е.В. Кауфман, 1995

Синдромы

Клиническое проявление

Баллы

1. Кожные появления

Пальпируемая пурпура, узелки по ходу сосудов, сетчатое ливедо, инфаркты кожи, ишемические язвы.


1

2. Суставные появления:

Неэрозивный артрит с вовлечением 2-х или более периферических суставов.

1

3. Полинейропатия.

Прогрессирующая полинейропатия, особенно моторная и/или множественные мононевриты.


1

4. Цереброваскулярный синдром

Прогрессирующая хроническая сосудистая недостаточность, не связанные с атеросклерозом и эссенциальной гипертензией и/илипсихические расстройства (эпилептические припадки психозы).



2

5. Абдоминальные проявления.

Любые из следующих: абдоминальная ишемия, проявляющееся диффузными болями в животе, усиливающиеся после приема пищи и/или диареей.


1

6. Легочные проявления.

Появление новых или утяжеление любых из следующих: плеврит, пневмонит, усиливающаяся одышка


1

7. Тромбозы и/или тромбофлебиты.

Венозные или артериальные тромбозы периферических сосудов и/или тромбофлебиты.


1

8. Почечные проявле­ния:

Любые из следующих: протеинурия > 500 мг/день, мочевые цилиндры, гематурия (микро- или макро-)


1

9. Кардиальные проявления.

Любые из следующих: коронариит, инфаркт миокарда, миокардит и/или эндокардит.


1

10. Ишемический синдром конечностей.

Парестезии и/или перемежающаяся хромота или ишемический синдром с необратимыми трофическими изменениями.



1

11. Гематологические проявления

СОЭ более 15 мм/час, анемия (Hb 110г/л) и/или лейкоцитоз более 9 109/л, и/или повышение уровня сиаловой кислоты более 270 ед. и/или гипергаммаглобулинемия более 20%.



1

12. Иммунологические проявления

Повышение уровня Ig, и/или ЦИК и/или титра Ат к н-ДНК, кардиолипину


1

13. Нарушение реологии крови.

Увеличение степени и скорости агрегации тромбоцитов и/или эритроцитов и/или гиперкоагуляция по данным стандартных тестов.


1

* Признаки считаются присутствующими, если они возникли вновь или прогрессировали в течение последнего месяца. Значение 0 баллов – нет активности; 1 – 4 балла - минимальная степень активности; 5 – 7 баллов – средняя степень активности; 8 и более баллов – высокая степень активности.

Характеристика лечебных мероприятий

Задачи терапии

  • Уменьшение симптомов, включая недомогание, лихорадку

  • Предотвращение развития органной недостаточности

  • Сохранение качества жизни


Минимальная степень активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 15 мг/сутки в 1-2 приема в первой половине дня не менее 2 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.

2. Цитостатические средства: Циклофосфамид 25 – 50 мг в сутки или Метотрексат 15 – 25 мг в неделю или Азатиоприн 50 – 100 мг в сутки

3. Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

4. Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель

5. Периферические вазодилятаторы: Нифедипин 40 мг/сутки, при артериальной гипертензии – 60-80 мг/сутки.
Умеренная степень активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 0,5 мг/кг/сутки в 2-3 приема в первой половине дня не менее 2 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.

2. Цитостатические средства: Циклофосфамид 50 – 100 мг в сутки или Метотрексат 20 – 25 мг в неделю или Азатиоприн 50 – 100 мг в сутки

3. Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

4. Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель

5. Периферические вазодилятаторы: Нифедипин 40 мг/сутки, при артериальной гипертензии – 60-80 мг/сутки.
Выраженная степень активности

А. Эскалационная терапия:

1. Плазмаферез – 7 – 10 процедур в течение 14 дней (удаление плазмы в объеме 60 мл/кг с замещением ее равным объемом 4,5 – 5% Альбумина) и/или пульс – терапия Метилпреднизолоном (15 мг/кг/сутки) в течение 3 дней. Если возраст больного 60 лет – с циклофосфамидом (15 мг/кг/сутки).

Б. Индукционная терапия:

1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон 1 мг/кг/сутки (максимально 80 мг в сутки) в 1-2 приема в первой половине дня до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы в течение 4 – 6 мес.

2. Цитостатические средства: Циклофосфамид 1-2 мг/кг в сутки (перорально) 7-10дней, с последующим ее уменьшением. При быстром прогрессировании - 4 мг/кг/сутки в течение трех дней, затем — 2 мг/кг/ сутки 7 дней. Дозу снижать в течение 2 — 3 месяцев по 25 — 50 мг в месяц. Общая длительность лечения этим препаратом - не менее 12 месяцев; если возраст больного 60 лет снизить дозу на 25 мг.

3. Иммуноглобулины показаны в начале болезни и рефрактерности к иммуносупрессантам: Внутривенный иммуноглобулин 0,4-2 г/кг/сутки внутривенно в течение 3-5 дней, при необходимости - повторные инфузии 1 раз каждые 4 недели.

В. Поддерживающая терапия:

1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон 5 – 10 мг/сутки в 1 прием в первой половине дня.

2. Цитостатические средства: Азатиоприн 2 мг/кг/сутки.

Г. Симптоматические препараты.

1. Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

2. Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель

3. Периферические вазодилятаторы: Нифедипин 40 мг/сутки, при артериальной гипертензии – 60-80 мг/сутки.

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   27

Похожие:

Оглавление iconРоберт Чалдини Оглавление Предисловие

Оглавление iconГромов Сергей, реферат по химии
Оглавление

Оглавление iconРуководство по эксплуатации Оглавление
Краткий обзор

Оглавление iconМатвеев Е. Е. Антропогенные загрязнения почвенного покрова
Оглавление

Оглавление iconОглавление введение
Определение и традиционные направления изучения правосознания

Оглавление iconОглавление
I. концепция создания государственного фильмофонда в ссср, ее приоритеты и реализация

Оглавление iconОглавление
Общие требования к инструкции по медицинскому применению лекарственных средств

Оглавление iconОглавление
Здатопольский Д. Л. Государственное устройство СССР. М., Горюриздат, 1960. – 301с

Оглавление iconОглавление
Экологические условия протекания процессов нитрификации и азотфиксации в почве 14

Оглавление iconОглавление
Систематика сусликов рода Spermophilus в классических зоологических исследованиях