НазваниеМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
страница3/4
Дата конвертации01.04.2013
Размер0.49 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4

4. Оснащение занятия:

Макропрепараты: острая язва желудка, хроническая язва желудка, рак желудка, флегмонозный аппендицит, жировой гепатоз печени, цирроз печени.

Микропрепараты: хроническая язва желудка, флегмонозный аппендицит, массивный некроз печени, острый вирусный гепатит, цирроз печени.

Электронограммы: 1) Скопление Helicobacter pilori (HP) в разрушенной мышечной пластинке (МП) слизистой оболочки желудка; 2) В цитоплазме макрофага (слизистая оболочка желудка) - множество вакуолей, различный включений и фагоцитированный Helicobacter pilori; 3) Helicobacter pilori в цитоплазме макрофага - завершенный фагоцитоз; 4) Вирусный гепатит: в пространстве Диссе множественные вирусные частицы, ядро гепатоцита сморщено; 5) Алкогольный гиалин (Ги) в цитоплазме гепатоцита; 6) Портальный цирроз печени: синусоид (С) сдавлен, в перисинусоидальном пространстве фибробласты (Фб) и пучки коллагеновых волокон (КлВ) (ПД - подоцит, Гл - гликоген).

4. План занятия

Макропрепараты.

Острая язва желудка - найти дефект слизистой оболочки, определить его локализацию, форму, размеры, глубину, цвет дна.

Хроническая язва желудка - обратить внимание на форму, размеры, глубину, состояние краев и дна язвы; отметить, какой край обращен и пищеводу, а какой - к привратнику.

Рак желудка - определить по макроскопической картине форму рака желудка, обратить внимание на состояние окружающей ткани и глубину прорастанию опухоли.

Флегмонозный аппендицит - обратить внимание на величину отростка, состояние серозной оболочки (внешний вид, степень кровенаполнения, характер налета), толщину и вид стенки на разрезе, характер содержимого в просвете.

Жировой гепатоз печени - Обратить внимание на размеры печени, консистенцию и цвет ее с поверхности и на разрезе.

Цирроз печени - определить размеры, вид и цвет органа с поверхности и на разрезе, отметить примерную величину узлов-регенератов и прослоек соединительной ткани между ними.

Микропрепараты.

Хроническая язва желудка - определить глубину дефекта, состояние стенки желудка в области дна и краев язвы, изменения в сосудах и нервах, характер перестройки слизистой оболочки вблизи язвы. В дне язвы найти послойные изменения, характеризующие длительное заживление, а также обострение процесса.

Флегмонозный аппендицит - обратить внимание на характер воспалительных изменений во всех слоях отростка и брыжейке, определить степень сохранения слизистой оболочки.

Массивный некроз печени - отметить состояние паренхимы и стромы (синусоиды, клетки Купфера) в центре и на периферии печеночных долек.

Острый вирусный гепатит - обратить внимание на состояние гепатоцитов (наличие дистрофии, некрозов), отметить характер и локализацию воспалительного инфильтрата.

Цирроз печени - найти морфологические признаки, характерные для цирроза печени; обратить внимание на толщину септ, выраженность и характер дистрофиических и некротических изменений гепатоцитов, степень выраженности и клеточный состав воспалительной инфильтрации.
Электронограммы.

1. Скопление Helicobacter pilori (HP) в разрушенной мышечной пластинке (МП) слизистой оболочки желудка (фото к.м.н.В.В.Алферовой).

2. В цитоплазме макрофага (слизистая оболочка желудка) множество вакуолей, различный включений и фагоцитированный Helicobacter pilori (фото к.м.н.В.В.Алферовой).



3. Helicobacter pilori в цитоплазме макрофага - завершенный фагоцитоз (фото к.м.н.В.В.Алферовой).



4. Вирусный гепатит. В пространстве 5. Алкогольный гиалин (Ги) в

Диссе множественные вирусные частицы, цитоплазме гепатоцита.

ядро гепатоцита сморщено.




6 Портальный цирроз печени. Синусоид (С) сдавлен, в перисинусоидальном пространстве фибробласты (Фб) и пучки коллагеновых волокон (КлВ) (ПД - подоцит, Гл - гликоген).


Ситуационные задачи.

Ситуационная задача 1

Больная С., 57 лет, умерла от острой сердечно-сосудистой недостаточности, в анамнезе - тошнота, неоднократная рвота типа «кофейной гущи», интенсивные боли в эпигастрии. На вскрытии: в просвете желудка около 2 л жидкого содержимого типа «кофейной гущи», содержимое кишечника вязкое, черного цвета (реакция на кровь «+»; в пилорическом отделе желудка глубокий дефект слизистой оболочки (доходящий почти до серозной оболочки), диаметром 2,2 см, с плотными утолщенными краями и дном (в дне микроскопически определяются явления фибриноидного некроза); в дне дефекта - сосуд, диаметром до 0,2 см, просвет сосуда прикрыт свертком крови.

Вопросы: 1) Какое заболевание имело место у больного? 2) Как называется обнаруженный на вскрытии дефект слизистой оболочки желудка? 3) Какая это стадия заболевания? 4) Какое осложнение развилось у больной? 5) Как называется описанное содержимое кишечника?
Ситуационная задача 2

Больной Ц., 49 лет, на протяжении нескольких лет отмечал периодически рецидивирующие боли в эпигастрии. Настоящее ухудшение состояние наступило 3 дня назад, когда после погрешностей в диете появились интенсивные боли в эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие живота. На протяжении последующих 3-х дней отмечал периодическое рецидивирование болей в животе; нарастали явления интоксикации. Поступил в стационар в крайне тяжелом состоянии, умер при нарастающих явлениях эндотоксикоза. На вскрытии: в брюшной полости около 1,5 л желто-зеленоватой, вязкой жидкости; брюшина тусклая, гиперемирована, с множественными пленками фибрина, пропитанными зеленоватой, вязкой жидкостью; на передней стенке желудка отверстие диаметром 1,2 см (со стороны слизистой оболочки желудка - утолщение краев дефекта).

Вопросы 1) Какое заболевание имело место у больного? 2) Какая это стадия заболевания? 3) Какие осложнения развились?
Ситуационная задача 3

У больного С., 52 лет, умершего от острого инфаркта миокарда, на вскрытии обнаружено: острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка сердца (давностью около 7-10 сут); на слизистой оболочке желудка множественные округлые дефекты диаметром от 0,3 до 1 см (микроскопически: часть дефектов проникает в мышечный слой, вокруг них в окружающих тканях - воспалительная инфильтрация; часть других дефектов располагается в пределах слизистой оболочки, воспалительный инфильтрат вокруг них отсутствует).

Вопросы: 1) Как называются описанных дефекты слизистой оболочки желудка? 2) Каков генез образования этих дефектов? 3) Чем опасно образование этих дефектов слизистой оболочки желудка для больного?

Ситуационная задача 4

Больная Б., 65 лет умерла от острого инфаркта миокарда. На вскрытии: острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с разрывом и гемиперикардом; в брюшной полости около 3 л прозрачной, слегка желтоватой жидкости; на слизистой оболочке желудка в области передней стенки тела желудка - мягкое, белесовато-серое образование в форме блюдца, диаметром до 7 см, прорастающее все слои стенки желудка, с распадом в центре; в печени - множественные округлые очаги распадающейся белесовато-серой ткани. Микроскопически: образование желудка представлено группами причудливых желез с признаками тканевого и клеточного атипизма.

Вопросы: 1) Какое заболевание желудка имело место у больной? 2) Какая это макроскопическая и микроскопическая форма описанного заболевания желудка? 3) Как называются описанные образования в печени? 4) Как называется описанное скопление жидкости в брюшной полости?

Ситуационная задача 5

Больной К., 25 лет, заболел остро: появились боли в правой подвздошной области, тошнота, однократная рвота. Через 1,5 ч после поступления в стационар больной был прооперирован. На операции обнаружен увеличенный червеобразный отросток (диаметром до 1,2 см) ярко-красного цвета, с тусклой серозной оболочкой, который был удален. Микроскопически: отмечается отек стенки червеобразного отростка, очаговые кровоизлияния, диффузная инфильтрация нейтрофилами.

Вопросы: 1) Какое заболевание имело место у больного? 2) Какая это форма заболевания? 3) Какие другие формы данного заболевания Вы знаете? 4) Назовите осложнения данного заболевания.

Ситуационная задача 6

Больная К., 38 лет, поступила в стационар с жалобами на желтуху, тошноту, рвоту, слабость , головокружение, повышение температуры тела до 38оС, темный цвет мочи, обесцвечивание кала. Больна 4 дня. При осмотре: состояние крайне тяжелое, сопор, изо рта - печеночный запах, выраженная желтушность кожи и склер; Bi крови - 320 мкмоль/л (непрямой - 230 мкмоль/л, прямой - 90 мкмоль/л); в крови обнаружены анти-HAV IgM-антитела. В стационаре состояние больной прогрессивно ухудшалось, несмотря на проводимую интенсивную терапию, развилась кома, от которой больная и умерла. На вскрытии: резко выраженная желтушность кожи и слизистых; отек мозга; печень уменьшена в размерах, дряблая, красно-коричневого цвета (микроскопически: на фоне гидропической дистрофии гепатоцитов отмечаются множественные некрозы гепатоцитов, вокруг которых выраженная мононуклеарная и лимфоцитарная инфильтрация, полнокровие сосудов.

Вопросы: 1) Какое заболевание имело место у больной? 2) Какое осложнение развилось и послужило причиной смерти? 3) Охарактеризуйте внепеченочные изменения при данном заболевании.

Ситуационная задача 7

Больная П., 22 лет, наркоманка, больна в течение последних 5 лет, поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии; объективно: кома, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых; Bi крови - 480 мкмоль/л (непрямой - 360 мкмоль/л, прямой - 120 мкмоль/л); в сыворотке крови обнаружены анти-HCV-антитела. Через 3 сут наступила смерть при явлениях комы. На вскрытии: печень резко уменьшена в размерах, красно-коричневого цвета, микроскопически: множественные мостовидные центро-центральные и центро-портальные некрозы, интенсисвная воспалительная инфильтрация, склероз портальных трактов, сочетание жировой и гидропической дистрофии гепатоцитов, цепочки лимфоцитов в синусоидах, деструкция желчных протоков.

Вопросы: 1) Какое заболевание имело место у больной? 2) Какое осложнение развилось?

Ситуационная задача 8

У больного Б., 28 лет, в крови обнаружены анти-HBV-антитела; жалобы на периодически возникающие боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, в настоящее время - иктеричность кожи и склер. Выполнена пункционная биопсия печени. В биоптате микроскопически выявлено: некрозы гепатоцитов, гидропическая дистрофия гепатоцитов, тельца Каунсилмена, лимфогистиоцитарные инфильтраты, склероз портальных трактов, «матово-стекловидные гепатоциты» (прямой маркер HbsAg) и «песочные ядра» (прямой маркер HbcAg).

Вопросы: 1) Какое заболевание имело место у больного? 2) Каков прогноз данного заболевания?

Ситуационная задача 9

Больной К., 55 лет, умер при явлениях продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе - вирусный гепатит 20 лет назад. На вскрытии: печень - поверхность крупно- и мелкобугристая, на разрезах ткань крупно- и мелкоузлового строения, желто-коричневого цвета (микроскопически: множественные фиброзные септы, сближение триад, белковая и жировая дистрофия гепатоцитов, выраженная лимфогистиоцитарная и нейтрофильная инфильтрация септ, инфильтраты местами выходят в паренхиму с образованием ступенчатых некрозов); пищевод - в просвете кровь, слизистая бледная, из-под слизистой выбухают утолщенные, извитые вены, в стенке одной из которых - отверстие, прикрытое свертком крови; в желудке - около 1 л содержимого типа «кофейной гущи», содержимое кишечника черного цвета; селезенка увеличена в 1,5 раза, плотная, в брюшной полости около 3 л прозрачной бесцветной жидкости.

Вопросы: 1) Какое заболевание печени имело место у больного? 2) Какие осложнения развились? 3) Объясните генез развития описанных осложнений.

Ситуационная задача 10

Больная М., умерла от острой двусторонней пневмонии на 5-е сутки после операции холецистэктомии, выполненной по поводу острого калькулезного флегмонозного холецистита. На вскрытии: острая двусторонняя нижнедолевая очаговая сливная бронхопневмония; печень: несколько увеличена в размерах, тестоватой консистенции, на разрезах ткань печени охряно-желтого цвета, микроскопически: в цитоплазме гепатоцитов множественные мелкие и крупные оптически «пустые» вакуоли, окрашивающиеся суданом III в оранжево-красный цвет.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место в печени? 2) Какова возможная причина развития описанного патологического процесса в печени?
ВОПРОСЫ ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:


Выбрать все правильные ответы

1. Микроскопические признаки катарального гастрита:

а) умеренный отек,

б) небольшая гиперемия,

в) единичные лейкоциты в собственной пластинке слизистой оболочки,

г) сохранность поверхностной выстилки,

д) точечные кровоизлияния.

Выбрать все правильные ответы

2. Микроскопические признаки тяжелой формы острого гастрита:

а) язвы с плотными краями,

б) эрозии слизистой оболочки,

в) очаговые кровоизлияния,

г) лейкоциты выше базальной мембраны,

д) очаги десквамации поверхностного эпителия.

Выбрать все правильные ответы

3. Патогенез пернициозной анемии у больного аутоиммунным гастритом:

а) прекращение выработки НС1,

б) продукция антител к Helicobacter pylori,

в) продукция антител к париетальным клеткам,

г) продукция антител к внутреннему фактору,

д) разрушение желез и атрофия слизистой оболочки.

Выбрать все правильные ответы

4. Хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, характеризуется:

а) поражением антрального отдела,

б) лимфоплазмоцитарной инфильтрацией,

в) метаплазией,

г) множественными эрозиями,

д) увеличением митотической активности эпителия шеечных отделов желез.

Выбрать все правильные ответы

5. Изменения эпителия при хроническом гастрите:

а) атрофия,

б) дисплазия,

в) кишечная метаплазия,

г) гиперплазия,

д) атипия.

Выбрать все правильные ответы

6. Женщина 43 лет, болевшая циррозом печени, умерла от постгеморрагической анемии. Возможные источники кровотечения:

а) вены пищевода,

б) аневризма грудного отдела аорты,

в) вены матки,

г) вены кардии желудка,

д) аневризма брюшного отдела аорты.

Выбрать все правильные ответы

7. Этиологические факторы эзофагита:

а) хронический гастрит,

б) рефлюкс желудочного содержимого в пищевод,

в) химические ожоги,

г) лечение большими дозами антибиотиков,

д) уремия.

Выбрать все правильные ответы

8. Гистологические признаки пищевода Барретта:

а) кишечная метаплазия,

б) желудочная метаплазия,

в) метаплазия эпителия,

г) гиперплазия эпителия.

Выбрать все правильные ответы

9. Края хронической язвы желудка:

а) проксимальный и дистальный пологие,

б) проксимальный пологий,

в) проксимальный подрыт,

г) дистальный пологий,

д) дистальный подрыт.

Выбрать все правильные ответы

10. Осложнения хронической язвы желудка:

а) кровотечение,

б) перфорация,

в) стеноз и непроходимость желудка,

г) гастроптоз,

д) малигнизация.

Выбрать все правильные ответы

11. Мужчина 63 лет оперирован по поводу кровотечения из хронической язвы малой кривизны желудка. Микроскопически в дне язвы обнаружены:

а) казеозный некроз,

б) фибринозно-гнойный экссудат,

в) фиброзная соединительная ткань,

г) фибриноидный некроз,

д) гнойно-геморрагический экссудат.

Выбрать все правильные ответы

12. Ульцерогенные промоторы:

а) кортикостероиды,

б) стресс,

в) аспирин,

г) курение,

д) повышение тонуса блуждающего нерва.

Выбрать все правильные ответы

13. У молодой женщины с обширными ожогами кожи возникло массивное желудочное кровотечение, послужившее причиной смерти. Возможные источники желудочного кровотечения:

а) острые язвы антрального отдела,

б) хроническая язва малой кривизны,

в) острые язвы дна и тела желудка,

г) хронические язвы привратника.

Выбрать один правильный ответ

14. Фоном для развития аденомы желудка является гастрит вида:

а) хронический поверхностный,

б) острый эрозивно-геморрагический,

в) острый фибринозный,

г) хронический с энтеролизацией.

Выбрать все правильные ответы

15. Клинико-морфологическая характеристика рака желудка интестинального типа:

а) встречается чаще в возрасте до 30 лет,

б) имеет высокую степень дифференцировки,

в) развивается на фоне хронического гастрита,

г) в 2 раза чаще поражает мужчин,

д) развивается из метаплазированных эпителиоцитов.

Выбрать все правильные ответы

16. У 40-летней женщины появились боли в эпигастральной области, снизился аппетит. При фиброгастроскопии в области малой кривизны выявлены утолщение стенки желудка и ее дефект, что расценено как язвенно-инфильтративный рак. Клинико-морфологическая характеристика рака диффузного типа:

а) развивается из эпителиоцитов,

б) возникает в относительно молодом возрасте,

в) гистологически — перстневидно-клеточный рак,

г) возникает на фоне хронического гастрита,

д) имеет низкую степень дифференцировки.

Выбрать один правильный ответ

17. Самый важный морфологический показатель, имеющий прогностическое значение при раке желудка:

а) гистологический вариант,

б) макроскопическая форма,

в) глубина инвазии,

г) слизеобразование,

д) вторичные изменения.

Выбрать все правильные ответы

18. Микроскопическая характеристика полиповидного рака желудка:

а) железы причудливой формы,

б) перстневидные клетки,

в) слизь в просвете желез,

г) стелющийся рост,

д) железы кишечного типа.

Выбрать все правильные ответы

19. Осложнения рака желудка:

а) кровохарканье,

б) дилатация привратника,

в) перфорация,

г) истощение,

д) желудочное кровотечение.

Выбрать все правильные ответы

20. Развитию аппендицита способствуют:

а) тромбоз артерий червеобразного отростка,

б) закупорка копролитами,

в) закупорка желчными камнями,

г) сдавление вен отростка,

д) размножение микробной флоры.

Выбрать все правильные ответы

21. Гистологические признаки поверхностного аппендицита:

а) отек серозной оболочки,

б) конусовидный очаг гнойного воспаления,

в) диффузная нейтрофильная инфильтрация,

г) полнокровие,

д) мелкие кровоизлияния.

Выбрать все правильные ответы
1   2   3   4

Похожие:

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Тема: «Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния. Амилоидоз. Морфология нарушений иммуногенеза»

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Цель занятия. Изучить морфологические особенности опухолей меланинобразующей и нервной ткани

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Тема: «Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния. Амилоидоз. Морфология нарушений иммуногенеза»

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Требования к уровню студента по освоению дисциплины патологическая анатомия. Студент должен знать

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Цель занятия. Изучить вопросы этиологии, патогенеза, морфологии, осложнений и исходов продуктивного и хронического воспаления

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Тема: «Болезни пародонта и слизистой оболочки рта. Гингивит. Пародонтит. Пародонтоз. Пародонтомы (эпулисы). Десмодонтоз (прогрессирующий...

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии Волгму.
Тема: Хроническое воспаление, гранулематозное воспаление(туберкулез, сифилис, лепра, риносклерома)

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии
Цель: Рассмотреть факторы риска развития опухолей. Номенклатуру и классификации опухолей. Изучить разновидности доброкачественных...

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии
Цель: Рассмотреть основные факторы риска развития опухолей. Рассмотреть Номенклатуру и классификации опухолей. Изучить разновидности...

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии Волгму
Эндометриоз. Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки. Болезни яичников, маточных труб и молочных желез. Эндометриоз...