НазваниеОдноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом
страница5/7
Дата конвертации02.04.2013
Размер0.74 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7

Количество и характер послеоперационных осложнений

Послеоперационные осложнения

ЭРХПГ+ЭПСТ,

ЛитоЭ, МЛХЭ

(n = 66)

ЭРХПГ+ЭПСТ,

ЛитоЭ, ЛСХЭ

(n = 24)

Кол-во, %

Кровотечения из папиллотомного разреза

1

1

2 (2,22)

Желчеистечение по дренажу из ложа желчного пузыря

1

-

1 (1,11)

Жидкостное образование подпеченочного пространства (гематома)

1

-

1 (1,11)

Острый послеоперационный панкреатит

2

-

2 (2,22)

Острая послеоперационная пневмония

-

1

1 (1,11)

Забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки

-

1

1 (1,11)

Всего, %

5 (5,55 %)

3 (3,33 %)

8 (8,88 %)


Результаты лечения больных холецистохоледохолитиазом двухэтапным хирургическим способом представлены в таблице 14.

Таблица 14

Результаты двухэтапного хирургического лечения



Показатель

ЭРХПГ

ЭПСТ

ЛитоЭ

МЛХЭ

(n = 66)

ЭРХПГ

ЭПСТ

ЛитоЭ

ЛСХЭ

(n = 24)

Итого

(M ± , %)

1

Количество конверсий: на лапаротомный способ, %

5

3

8 (8,88 %)

2

Послеоперационные осложнения, (%)

5 (5,55 %)

3 (3,33 %)

8 (8,88 %)

3

Количество умерших, послеоперационная летальность (%)

1 (1,11 %)

1 (1,11 %)

2 (2,22 %)

4

Средний койко-день в реанимации

2,108 ± 0,31

2,082 ± 0,09

2,095 ± 0,20

5

Средний койко-день в стационаре

16,85 ± 2,88

16,09 ± 2,68

16,47 ± 2,68


При анализе данных двухэтапного хирургического лечения больных холецистохоледохолитиазом, отмечено длительное пребывание больных как в отделении реанимации (2,095 ± 0,20 дня), так и в стационаре (16,47 ± 2,68 дней). Послеоперационных осложнений отмечалось – 8 случаев, что составило 8,88 %. Послеоперационная летальность составила 2,22 %.

Показаниями к конверсии с двухэтапного способа на лапаротомный явились: забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки (1 случай), кровотечение из папилотомного разреза (1 случай), заклинивание корзинки в терминальном отделе общего желчного протока (2 случая), конкремент более 30 мм, который не поддался фрагментации (2 случая), вколоченный конкремент в БСДК (1 случай), невозможность канюлирования БСДК из-за расположения его в глубоком парафатериальном дивертикуле (1 случай). Было отмечено 8 случаев конверсий на лапаротомный способ, что составило 8,88 %.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХОЛЕЦИСТОХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
В настоящее время для оценки отдаленных результатов лечения применяется изучение субъективного восприятия пациентов при помощи анкетирования. Наибольшее распространение приобрела анкета Short Form – 36 of Health Status Survey (SF-36), которая относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни. Анкета SF-36 была разработана для определения норм для здорового населения и для групп пациентов с различными хроническими заболеваниями.

Для изучения отдаленных результатов лечения у больных холецисто-холедохолитиазом, которые подвергались хирургическому лечению, было проведено исследование методами анкетирования (анкета SF-36) и обследования, включающего клинические (жалобы, осмотр), лабораторные (анализ крови и мочи, уровень билирубина, АлАТ, АсАт, ЩФ) и инструментальные (УЗИ, ФГДС) методы исследования.

В группу К (контроля) вошли 10 практически здоровых лиц в возрасте 52,9 ± 5,6 лет, у которых в результате проведенных исследований не было выявлено структурной патологии со стороны желчевыводящей системы. Среди них мужчин было 3 (30 %), женщин – 7 (70 %). Группы обследованных лиц по возрасту и полу были сопоставимы.

Было разослано 65 приглашений пациентам, которые оперированы двухэтапным способом (группа В), для обследования в условиях стационара. Явились 28 пациентов, что составило 43,1 % охвата исследуемых. Было установлено, что умерло 5 пациентов, от причин не связанных с хирургическим лечением (5,5 % из 90 оперированных пациентов), у 4 пациентов выявлены признаки рубцового рестеноза БСДК (4,4 % из 90 оперированных пациентов), рецидивный холедохолитиаз у 4 пациентов (4,4 % из 90 оперированных пациентов), у 2 пациентов выявлена клиника холангита (2,2 % от оперированных). Всем этим 10 пациентам, из 90 оперированных двухэтапным хирургическим способом, понадобилось стационарное лечение с повторными хирургическими вмешательствами, что составило 11,1 %.

Группу сравнения (В) составили 28 пациентов. Средний возраст - 49,6 ± 13,9 лет, мужчин – 8 (28,6 %), женщин – 20 (71,4 %). Послеоперационный период составил 5,0 ± 2 года.

В группе пациентов (А), оперированных одноэтапным хирургическим способом, было разослано 75 приглашений для обследования в условиях стационара, откликнулся 31 пациент, что составило 41,3 % охвата исследуемых. Средний возраст – 55,3 ± 15,4 лет, мужчин – 10 (32,3 %), женщин – 21 (67,7 %). Оценивались отдаленные результаты лечения в послеоперационном периоде в сроки от 2 до 5 лет (в среднем 3,0 ± 1,5 года).

Метод анкетирования был применен всем пациентам. Обследованию подвергались пациенты группы А (31 пациент оперированный одноэтапным миниинвазивным хирургическим способом): клиническому и лабораторному – 22 пациента (70,9 %), инструментальному – 16 пациентов (51,6 %); группы В (28 пациентов, оперированных двухэтапным хирургическим способом): клиническому и лабораторному – 25 пациентов (89,3 %), инструментальному – 20 пациентов (71,4 %).

В зависимости от результатов анкетирования и обследования, пациенты были разделены на следующие группы: хорошие результаты (группа А – 27 пациентов, что составило 87,1 %; группа В – 19 пациентов, что составило 67,8 %), удовлетворительные результаты (группа А – 4 пациента, что составило 12,9 %; группа В – 6 пациентов, что составило 21,5 %), неудовлетворительные результаты (группа А – неудовлетворительных результатов не наблюдали; группа В – 3 пациента, что составило 10,7 %).
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОДНОЭТАПНОГО МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Для анализа эффективности разработанной инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении больных холецистохоледохолитиазом проведена сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов основной группы и группы сравнения.

В таблице 15 представлена динамика клинико-лабораторных показателей у больных холецистохоледохолитиазом, основной группы и группы сравнения.
Таблица 15

Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей у пациентов в до - и послеоперационном периоде (М ± )


Показатель

Контроль

(n = 10)

Группы

До опер.

1 сутки

3 сутки

5 сутки

Пульс,

в минуту

72,25 ± 0,89

основная

107,91±2,14

97,47±2,51

80,30±1,44

78,88±0,91

сравнения

116,95±2,77

102,00±3,31

89,27±1,95

84,05±1,12

р

*

*

**

*

Температура тела,

С

36,56 ± 0,45

основная

37,42±0,10

37,59±0,65

37,26±0,08

36,89±0,07

сравнения

37,86±0,71

37,66±0,70

37,45±0,19

37,15±0,13

р

*

*

*

**

АлАТ ммоль/час-л

0,65 ± 0,04

основная

1,55±0,05

1,30±0,08

0,96±0,11

0,70±0,05

сравнения

1,82±0,24

1,51±0,18

1,44±0,16

0,85±0,08

р

*

*

*

**

АсАТ ммоль/час-л

0,35 ± 0,01

основная

0,60±0,04

0,48±0,03

0,39±0,03

0,35±0,01

сравнения

0,81±0,17

0,68±0,06

0,49±0,08

0,42±0,07

р

*

**

*

*

Билирубин, общий,

мкМ/л

18,32 ± 1,65

основная

62,13±1,95

47,25±2,45

29,17±1,82

17,92±1,39

сравнения

68,21±2,67

60,57±2,80

37,06±2,13

24,49±1,76

р

*

**

**

**

Билирубин,

прямой,

мкМ/л

12,88 ± 0,86

основная

42,46±1,44

32,15±1,74

19,00±0,94

12,70±0,84

сравнения

54,92±2,53

45,61±2,55

30,52±1,48

26,08±1,48

р

**

**

**

***

Лейкоциты,

10/л

7,97 ± 0,21

основная

13,61±0,48

10,71±0,28

8,39±0,20

7,61±0,18

сравнения

16,67±0,56

13,39±0,49

12,00±0,23

9,57±0,32

р

*

***

***

***

ПТИ, %

94,45 ± 0,98

основная

67,80±0,91

74,65±2,14

90,70±3,28

95,14±0,97

сравнения

59,85±1,43

71,24±2,81

86,77±3,91

93,39±1,90

р

*

*

**

**

ЩФ нМ/(сек-л)

521,26 ± 22,63

основная

857,51±23,75

834,12±21,5

623,69±25,95

514,36±28,82

сравнения

841,25±2,82

830,13±1,00

656,68±26,27

570,32±28,57

р

*

*

*

*

Примечание: Статистическая значимость различий рассчитана в сравнении с дооперационными показателями ( р < 0,05,  р < 0,01,  р < 0,001) основной группы и между группами по срокам (* р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001). Различия статистически значимы при р < 0,05.
Достоверно в более короткие сроки у больных холецистохоледохолитиазом после инструментально-троакарной фибро-холедохоскопии и литоэкстракции происходит уменьшение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела (р < 0,05).

Со стороны лабораторных исследований в более короткие сроки по сравнению с группой сравнения отмечено уменьшение лейкоцитоза (р < 0,05).

В первые трое суток происходит более быстрое и достоверное снижение уровня билирубинемии у пациентов основной группы (р < 0,05).

В таблице 16 представлена динамика тяжести состояния больных холецистохоледохолитиазом по шкале M-SAPS в до- и послеоперационном периоде основной группы и группы сравнения.

Таблица 16
1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом iconИнформационное письмо хирургическое лечение нарушений ритма сердца
В окружном кардиологическом диспансере (окд) производится отбор больных на хирургическое лечение нарушений ритма сердца

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом iconХирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких
Несмотря на успехи современной химиотерапии, проблема лечения двустороннего туберкулеза легких не решена. Хирургическое лечение позволяет...

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом icon«Хирургические аспекты оказания медицинской помощи гражданам старшего поколения» (2001-2009 гг.)
Акопов, А. Л. Хирургическое лечение рака легкого у пожилых больных / А. Л. Акопов, С. М. Черный // Вестн хирургии им. И. И. Грекова....

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом iconЗагрудинный зоб хирургическое лечение
Разработанный способ удаления загрудинного зоба по­зволило значительно уменьшить риск развития осложнений после операции и улучшить...

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом iconХирургическое лечение осложнённого неспецифического язвенного колита. Болезнь Крона Воробей А. В
Тема: Хирургическое лечение осложнённого неспецифического язвенного колита. Болезнь Крона

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом icon1. H00; H00. 0; H00. 1 H01; H01. 0; H01. 1; H01. 8; H01. 9; H03; H03. 0; H03. 1; H03. 8; Воспалительные заболевания век – консервативное и хирургическое лечение
Воспалительные заболевания век – консервативное и хирургическое лечение (Гордеолум и другие глубокие воспаления век; Халазион, блефарит;...

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом iconХирургическое лечение врождённых солитарных кист лёгких и его отдалённые результаты

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом iconОпыт применения препарата бипекс® в нейроонкологии
Однако, хирургическое вмешательство, применение лучевой и химиотерапии с указанными препаратами дают следующие результаты: медиана...

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом iconХирургическое лечение сочетанных послеожоговых рубцовых сужений пищевода
Жураев Ш. Ш., Шайхиев Е. У., Байтилеуов Т. А., Симоньянц К. Э., Рахимов Е. Р., Шокебаев А. А., Маметова Т. А

Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом iconХирургическое лечение пациентов с опухолями тазового кольца
Чиссов В. И., Тепляков В. В., Франк Г. А., Осипова Н. А., Карпенко В. Ю., Эделева Н. В., Державин В. А., Бухаров А. В., Епифанова...