НазваниеАсептика и антисептика
страница9/11
Дата конвертации06.04.2013
Размер1.22 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

1.Останавливают наружное кровотечение с помо­щью давящей повязки, тампонады раны, жгута и т.д., накладывают асептические повязки на раны, при ост­рых нарушениях дыхания выполняют санацию рото­глотки, вводят воздуховод.

2.Внутривенно переливают 400—800 мл полиглю-кина или желатиноля. При тяжелом шоке в 500 мл ра­створа Рингера или 5% раствора глюкозы вводят 125— 250 мг гидрокортизона, 60—90 мг преднизолона или 6—8 мг дексаметазона.

3.При угрожающем состоянии пострадавшего (АД ниже 60 мм рт. ст. в течение 40—60 минут несмотря на внутривенные инфузии) производят внутриартериальное нагнетание полиглюкина (общее количество его не должно превышать 1600 мл).

4.Обезболивания достигают выполнением ново­каиновых блокад области перелома, футлярных и про­водниковых (см. выше), введением кетамина, анальгина и промедола при отсутствии противопоказаний, вды­ханием паров пентрана или трилена.

5.Осуществляют иммобилизацию переломов, по­страдавшего помещают на носилки в функционально выгодном для него положении. Вводят 0,5 мл столб­нячного анатоксина и антибиотик. Внутривенные пе­реливания плазмозаменяющих растворов продолжают во время транспортировки в госпиталь. Они не долж­ны задерживать эвакуацию пострадавшего, особенно при продолжающемся внутреннем кровотечении.

IX.ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Врач, переливающий кровь, обязан:

1.Определить показания и противопоказания к переливанию крови или ее компонентов.

2.Определить группу крови и резус-фактор реци­пиента и донора (консервированной донорской крови).

3.Определить пригодность крови, способ ее вве­дения, приготовить систему для переливания.

4.Провести пробы на индивидуальную и резус-совместимость и биологическую пробу.

5.Осуществить наблюдение за состоянием боль­ного во время и после трансфузии, обеспечить измере­ние температуры тела, пульса и АД в течение 4 часов после переливания, определение количества и цвета отделяемой мочи и выполнение общих анализов крови и мочи на следующий день.

6.Зарегистрировать переливание крови в истории болезни и специальном журнале с указанием показа­ний к трансфузии, дозы перелитой крови, ее паспорт­ных данных, результатов проб на совместимость, на­личия или отсутствия реакций и осложнений.

Показания:

•кровопотеря более 20% объема циркулирующей крови;

•шок средней и тяжелой степени;

•выраженная анемия с гемоглобином ниже 80 г/л и гематокритом ниже 30%;

•тяжелые травматичные операции;

•тяжелые интоксикации и гнойно-воспалительные заболевания;

•болезни крови.

Противопоказания:

•декомпенсация сердечной деятельности;

•отек легких;

•септический эндокардит;

•гипертоническая болезнь III стадии;

•нарушение мозгового кровообращения;

•тромбоэмболическая болезнь;

•острый гломерулонефрит;

•тяжелая печеночно-почечная недостаточность;

•общий амилоидоз;

•диссеминированный туберкулез легких;

•аллергическое состояние;

•бронхиальная астма.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

Данную манипуляцию производят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15° до 25°С одним из трех следующих способов:

1.Берут две разные серии стандартных гемагглю-тинирующих сывороток группы I (0), II (А) и III (В) и одну ампулу сыворотки IV(ABO) группы и проверяют их пригодность и правильность хранения. Поверхность чистой и сухой белой тарелки делят цветным каранда­шом на 4 квадрата, обозначают их по группам и указы­вают фамилию обследуемого лица. В каждый квадрат тарелки вносят отдельной чистой сухой пипеткой по 1 большой капле (0,05 мл) сывороток обеих серий. Ис­следуемую кровь из пальца больного или донора берут разными уголками предметного стекла, вносят после­довательно в капли сыворотки и тщательно размеши­вают. Капля вносимой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки. Предварительные результа­ты оценивают через 3 мин, после чего добавляют кап­лю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютина­ции:

а)все три сыворотки в обеих сериях не дали агг­лютинации — исследуемая кровь I(0) группы;

б)агглютинация наступила с сыворотками I(0) и III(В) групп и ее нет с сыворотками II (А) группы — исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация наступила с сыворотками I(0) и II(А) групп и ее нет с сыворотками III (В) группы — ис­следуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация наступила с сыворотками I(0), II (А), III (В) групп в обеих сериях и ее нет с сыворотками IV(АВ) группы — исследуемая кровь IV(АВ) группы. 2. Берут моноклональные антитела анти-А и анти-В (цоликлоны анти-А и анти-В), окрашенные соответственно в розовый (анти-А) и синий (анти-В) цвета. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле (0,1 мл) цоликлонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю ис­следуемой крови в 10 раз меньшего размера и смеши­вают отдельными палочками или разными уголками предметных стекол. Пластину слегка покачивают и на­блюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Цоликлоны дают более быструю и яркую реакцию агглютинации, чем стандартные АВО-сыворотки. Обычно в первые 3— 5 с появляются мелкие красные агрегаты, а затем и хло­пья. Возможны следующие варианты реакции агглю­тинации:

а)агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти-В — исследуемая кровь не содержит агглютиногенов А и В, т.е. относится к I (0) группе,

б)агглютинация наступила с цоликлоном анти-А - исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация наступила с цоликлоном анти-В — исследуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация наступила с цоликлоном анти-А и анти-В — исследуемая кровь IV(АВ) группы.

Для исключения неспецифцческой агглютинации проводят дополнительное контрольное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой каплей (0,01 мл) исследуемой крови. Отсут­ствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV(AB) группе.

3.Берут стандартные отмытые эритроциты 1(0), II (А) и III (В) групп. Из вены больного набирают 3—4 мл крови в пробирку и центрифугируют. На та­релку, разделенную на секторы, наносят по капле сы­воротки, в которую добавляют соответственно марки­ровке по капле стандартных эритроцитов, в 5 раз мень­ше капли исследуемой сыворотки. Капли перемешива­ют уголком предметного стекла, покачивают тарелку в течение 3 мин, добавляют по капле изотонического ра­створа хлорида натрия, продолжают смешивать пока­чиванием и через 5 мин оценивают результаты:

а)агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) группы и наступила с эритроцитами II (А) и Ш (В) групп — исследуемая кровь 1(0) группы;

б)агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) и II (А) групп и определяется с эритроцитами III (В) группы — исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация отсутствует с эритроцитами I (0) и III (В) групп и определяется с эритроцитами II (А) группы — исследуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация отсутствует с эритроцитами I (0), II (А) и III (В) групп — исследуемая кровь IV (АВО) группы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА

1.Экспресс-метод: Берут универсальный реагент антирезус для экспресс-метода в пробирке без подогрева. На дно чистой сухой пробир­ки помещают 2 капли универсального реагента анти­резус и одну каплю исследуемой крови или густой взве­си эритроцитов. В течение 3 минут реагент и кровь тщательно перемешивают на стенках пробирки путем ее вращения и покачивания, затем добавляют 3—4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Содержимое перемешивают путем двукратного перевертывания про­бирки (не взбалтывать!).

Появление агглютинации эритроцитов на фоне про­светленной или полностью обесцвеченной жидкости свидетельствует о наличии в исследуемых эритроци­тах резус-фактора (резус-положительная кровь). Если содержимое пробирки имеет равномерный слабо-розо­вый цвет без признаков агглютинации эритроцитов, исследуемая кровь резус-отрицательная. Метод доста­точно надежен и прост для применения в экстренных ситуациях.

2.Реакция конглютинации в сывороточной сре­де и другие более сложные методики выполняются в лабораторных условиях специально обученным персо­налом. Берут две серии антирезусных сыворо­ток, соответствующих групповой принадлежности ис­пытуемой крови. Проверяют активность стандартной сыворотки стандартными резус-положительными эрит­роцитами 1(0) группы и ее специфичность — стандарт­ными резус-отрицательными эритроцитами, одногруппными с испытуемой кровью.

Чистую сухую чашку Петри делят карандашом-стеклографом на 6 сегментов и маркируют следующим образом: верхние 2 сегмента для исследуемых эритро­цитов, 2 средних сегмента — для контроля со стандар­тными резус (+) эритроцитами и 2 нижних — для кон­троля с резус (-) эритроцитами. Одногруппную анти-резусную сыворотку одной серии наносят по 2 капли в 3 сегмента на левую половину чашки, а сыворотку вто­рой серии — на правую половину чашки. В сыворотку обеих серий в верхней трети чашки вносят по одной капле взвеси испытуемых эритроцитов, в среднюю и в нижнюю части чашки — соответственно по 1 капле стандартных резус (+) и резус (-) эритроцитов.

После перемешивания капель разными углами предметного стекла чашку Петри помещают на водя­ную баню при температуре 46—48°С на 10 мин. Через 10 мин чашку вынимают, осторожным покачиванием перемешивают сыворотку с эритроцитами и при хоро­шем освещении над белым фоном оценивают резуль­тат. Кровь признают резус-положительной при нали­чии четкой агглютинации испытуемых эритроцитов в сыворотке обеих серий и отрицательной — при отсут­ствии агглютинации испытуемых эритроцитов. Стан­дартные резус-положительные эритроциты при этом должны дать агглютинацию (сыворотка активна), а стандартные резус-отрицательные эритроциты — не давать ее (сыворотка специфична).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИГОДНОСТИ КРОВИ К ПЕРЕЛИВАНИЮ

Следует учитывать:

• целостность сосуда, герметичность укупорки и правильность паспортизации;

•сроки заготовки, режим и правильность хране­ния;

•отрицательные результаты исследования на СПИД, антигены гепатита и на сифилис;

•разделение отстоявшейся крови на два слоя, чет­кую границу между плазмой и эритроцитами;

•прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрина, сгустков или выражен­ного гемолиза (красное окрашивание плазмы).

ПОДГОТОВКА СИСТЕМЫ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

1.За 30—60 мин до применения флакон или плас­тиковый мешок с трансфузионной средой извлекают из холодильника, не допуская взбалтывания.

2.Перед заполнением системы форменные элемен­ты крови и плазмы тщательно перемешивают путем осторожного перевода флакона Ef горизонтальное по­ложение и медленного вращения его по оси.

3.Металлический колпачок флакона обрабатыва­ют 5—10% настойкой йода или спиртом, центральную часть его открывают стерильными ножницами, рези­новую пробку протирают спиртом или йодной настой­кой.

4.Полиэтиленовый пакет одноразовой системы для переливания обрабатывают спиртом и вскрывают стерильными ножницами, извлекая систему на стериль­ное полотенце.

5.Пробку флакона пунктируют иглой воздуховодной трубки, иглой системы для переливания и при зак­рытом зажиме укрепляют флакон на подставке вверх дном.

6.Систему с капельницей приподнимают и пере­ворачивают таким образом, чтобы фильтр в капельни­це располагался сверху.

7.Постепенно ослабляя зажим, медленно запол­няют капельницу наполовину, закрывают зажим, а сис­тему возвращают в исходное положение. Фильтр в ка­пельнице находится внизу и заполнен кровью.

8.Заполняют кровью часть системы, расположен­ную ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воз­духа и появления из иглы капель крови.

9.Несколько капель крови из иглы помещают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совместимость.

10.На глаз определяют отсутствие в системе пу­зырьков воздуха. Система готова к переливанию.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

1.Накануне или в день переливания у больного берут из вены 2—5 мл крови в чистую сухую пробирку. Образовавшуюся после свертывания крови сыворотку используют для проведения проб.

2.На сухую белую тарелку наносят большую кап­лю сыворотки больного и добавляют в нее в 5—10 раз меньшую каплю донорской крови, которую берут угол­ком предметного стекла.

3.Капли сыворотки больного и донорской крови перемешивают и ожидают результата в течение 5 мин. Если через 5 мин появилась агглютинация, то кровь несовместима и переливать ее нельзя.

4.Для исключения ложной агглютинации («монет­ные столбики») в смесь сыворотки больного и крови донора добавляют 1—2 капли теплого физиологичес­кого раствора поваренной соли, после чего «монетные столбики» распадаются и взвесь становится гомоген­ной.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБ НА РЕЗУС-СОВМЕСТИМОСТЬ

I.Экспресс-метод: на дно чистой сухой пробир­ки помещают две капли сыворотки больного, каплю крови донора и каплю 33% раствора полиглюкина для лабораторных исследований, перемешивают их на стенках пробирки путем ее вращения и покачивания в тече­ние 3 мин. Добавляют 3—4 мл физиологического ра­створа хлорида натрия, содержимое перемешивают путем двукратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!). В случае появления агглюти­нации кровь несовместима по резус-фактору и перели­вать ее нельзя.

2.Тепловая проба: на чашку Петри наносят боль­шую каплю сыворотки больного и в 10 раз меньшую каплю донорской крови. Капли перемешивают и чаш­ку Петри ставят на водяную баню при температуре +45—46°С на 10 мин. Если через 10 мин агглютинация отсутствует, то кровь совместима. Если агглютинация есть, то кровь несовместима и переливать ее нельзя. Тепловую пробу оценивают сразу же после снятия чаш­ки Петри с водяной бани, т.к. при остывании может появиться неспецифическая (ложная) агглютинация.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ

В условиях строгой асептики пунктируют вену ре­ципиента и подсоединяют заполненную кровью или ее компонентами систему для переливания одноразового использования. Первые три порции крови по 15 мл пе­реливают струйно с интервалами между введениями по 3 мин, тщательно наблюдая за состоянием больного. У детей объем каждой из трех порций в мл равен их воз­расту в годах.

Признаками несовместимости переливаемого пре­парата являются беспокойство больного, затрудненное дыхание, боли в пояснице и брюшной полости, покрас­нение, а затем побледнение лица, тахикардия и сниже­ние АД. Переливание крови и ее препаратов в таких случаях немедленно прекращают и принимают соот­ветствующие меры (см. ниже). У больных под нарко­зом при гемотрансфузиях проверяют также цвет и ко­личество отделяемой мочи и после центрифугирования венозной крови контролируют окраску плазмы. Розо­вый цвет плазмы и красновато-бурый цвет мочи указы­вают на гемолиз эритроцитов и несовместимость пере­ливаемой крови.

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

1.Пирогенные реакции (озноб, недомогание, го­ловная боль, тошнота, повышение температуры тела); больного укрывают одеялами, кладут грелку к ногам, дают горячий чай, при тяжелых реакциях вводят под­кожно промедол или пантопон, камфору, внутривенно вливают 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 500 мл 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

2.Аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, одышка, удушье, рвота, лихорадка); прекращают переливание крови, внутривенно вводят 10 мл 10% ра­створа хлористого кальция, 5—10 мл 5% раствора ас­корбиновой кислоты, дают пипольфен, димедрол или супрастин, при необходимости добавляют кофеин и камфору. При анафилактическом шоке вводят внутри­венно 40—60 мл 40% раствора глюкозы с витаминами, 1 мл 0,1 % раствора адреналина, пантопон, 0,5— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина, кортикостероидные гормоны, плазмозамещающие жидкости.

3.Нитратная интоксикация может возникнуть при быстрой трансфузии больших количеств цитратной крови, у больных с поражением почек, печени и при значительной кровопотере. Проявляется беспокой­ством, затруднением дыхания, бледностью, тахикарди­ей, аритмией, снижением АД, судорогами. При первых признаках цитратной интоксикации прекращают гемо-трансфузию, вводят 10 мл 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция, подкожно вводят кам­фору и кофеин.

4.Синдром массивных трансфузий возникает при переливании 25—40% объема циркулирующей крови реципиента и более, чаще при переливании крови дли­тельных сроков хранения у больных с тяжелым шоком, массивной кровопотерей, у онкологических больных. Происходит депонирование донорской крови, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с геморра­гическим синдромом, возникают нарушения микроцир­куляции, ишемия и некрозы в различных органах. В целях профилактики этого синдрома используют для массивных переливаний донорскую кровь малых сро­ков хранения (2—5 дней) и тщательно подобранную по антигенным факторам. Обязательно сочетают массив­ные гемотрансфузии с вливанием больному реополиглюкина, гемодеза, желатиноля, неокомпенсана и дру­гих плазмозаменяющих растворов.

5.Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови: при введении первых 25—75 мл иногруппной крови у больного появляются сильные боли в пояснице и животе, беспокойство, затруднение дыхания, чувство жара во всем теле, головная боль, тошнота. Присоединяются озноб, гиперемия лица, за­тем тахикардия, падение АД, олигурия и анурия. При первых же признаках несовместимости переливаемой крови трансфузию прекращают, подкожно вводят 1 мл морфина (пантопона или промедола), 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина, кордиамин и кофеин. Внутривенно вводят по 20—40 мл 40% раствора глюкозы с витами­нами С, Вр В6, с коргликоном или строфантином, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 25 мг преднизолона (или 50—125 мг гидрокортизона внутримышечно), внутримышечно вводят пипольфен, супрастин или ди­медрол, дают кислород. Для удаления продуктов гемо­лиза начинают внутривенное вливание 400—500 мл реополиглюкина, желатиноля, гемодеза, 400—600 мл 4—5% раствора двууглекислой соды (или 200—250 мл 10% раствора лактата натрия) и 15—20% раствор маннитола из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг веса боль­ного струйно в течение 10—15*мин. Для устранения спазма почечных сосудов вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно. Для поддержания диуреза в последующем повторно вводят маннитол и реополиглюкин, в специализированных отделениях проводят борьбу с острой почечной недостаточностью (обмен­ные переливания крови, гемодиализ, коррекция нару­шений электролитного баланса и кислотно-основного состояния и т.д.).

6.Воздушная эмболия, прекращают переливание, пытаются аспирировать воздух через иглу или катетер. Немедленно вводят внутривенно 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 2% раствора промедола, 10 мл 2,4% ра­створа эуфиллина. При стабильной гемодинамике по­ворачивают больного на левый бок и в положение Тренделенбурга , чтобы «запереть» воздух в правом желу­дочке, и делают рентгеновский снимок в этом положе­нии. При массивной эмболии производят пункцию сер­дца с попыткой отсосать воздух из правого желудочка, помещают больного в кислородную барокамеру. При остановке кровообращения немедленно приступают к массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

7.Тромбоэмболия легочной артерии возможна при отрыве частиц тромба, образовавшегося в вене до или во время гемотрансфузии. Сгустки могут образо­вываться и в переливаемой крови, поэтому трансфузии проводят через качественные фильтры систем однора­зового использования. При первых признаках эмболии прекращают дальнейшую трансфузию крови, вводят наркотики, сердечные средства, налаживают ингаляцию

увлажненного кислорода. В дальнейшем проводят ле­чение инфаркт-пневмонии. Закупорка крупных стволов легочной артерии может потребовать реанимационных мероприятий, проведения рентгеноконтрастного иссле­дования, тромболизиса или срочной эмболэктомии.

8.Тромбофлебит: согревающий компресс, иммо­билизация, антибиотики, при нагноении — хирургичес­кое лечение.

9.Острая сердечная недостаточность может возникнуть у больных с пороками сердца, миокардиодисгрофией, миокардитом при струйном переливании большого количества консервированной крови. Прояв­ляется одышкой, цианозом, болями в сердце, тахикар­дией, аритмией, снижением АД, отеком легких. Транс­фузию немедленно прекращают, производят кровопус­кание в объеме 200—300 мл (см. ниже), внутривенно вводят 5— 10 мл 10% раствора хлористого кальция, ла-зикс, глюкозу с витаминами, коргликон или строфан­тин, при брадикардии — 0,5 мл 0,1% раствора атропи­на.

10.Перенос инфекционных заболеваний (вирус­ный гепатит, сифилис, малярия, СПИД и др.): консуль­тация инфекциониста и лечение в специализированных стационарах, принятие профилактических мер (тща­тельное обследование доноров, строгие показания к пе­реливанию крови и ее препаратов, использование од­норазовых игл и систем для переливания и т.д.).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Асептика и антисептика iconРеферат По теме: «Антисептика, Асептика»
...

Асептика и антисептика iconБиологическая антисептика. Асептика
Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только...

Асептика и антисептика iconОбщая хирургия: асептика и антисептика
Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только...

Асептика и антисептика iconТема: биологическая антисептика. Асептика
Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только...

Асептика и антисептика iconИсследования переносимости применения октенисепта в качестве вагинального антисептика
Готовый раствор Октенисепта применялся в качестве вагинального антисептика для пациентов в гинекологической практике и в клинике...

Асептика и антисептика iconАсептика комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного...

Асептика и антисептика iconДистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита
Работа выполнена в фгу «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко» и фгу «1602 Окружной военный клинический...

Асептика и антисептика iconИнструкция по применению дезинфицирующего средства кожного антисептика «Люмакс-Асепт»
Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических учреждений (в том числе акушерских и гинекологических стационаров,...

Асептика и антисептика iconИнструкция по применению в качестве кожного антисептика и для целей дезинфекции средст­ва «Люмакс-Профи»
Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических учреж­дений (в том числе акушерских и гинекологических стационаров,...