НазваниеОсобенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры.
страница1/3
Дата конвертации15.04.2013
Размер311.58 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи

ХВОСТИКОВ Григорий Сергеевич


ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНО-ХАРКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ И КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЛИЦ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ АЗАРТНОЙ ИГРЫ.


19.00.04 – «Медицинская психология»

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Малыгин Владимир Леонидович

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Джангильдин Юрий Тангирович

-доктор медицинских наук, профессор Березанцев Андрей Юрьевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится _________ 2009 года на заседании диссертационного совета Д208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (117419, Москва, ул. Донская, д. 43, корп. 5). Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан « ____» _________ 2009 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Гаджиева Р.Х.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Актуальность проблемы патологической зависимости от игры рассматривается в связи с тремя основными причинами.

1. Возникновение социальных и финансовых проблем у патологических игроков: 23% игроков имеют финансовые проблемы, 35% - разведены, у 80% нарушены межличностные отношения в браке (Ciarrocchi J.W., 2002)

2. Распространенностью противоправных действий - до 60% зависимых от азартных игр совершают правонарушения (Lesieur H.R., Anderson C., 1995; Thompson W.N., Gazel R., Rickman D., 1996).

3.Высоким суицидальным риском - от 13 до 40% патологических игроков совершают попытки самоубийства, у 32-70% отмечаются суицидальные мысли (Frank M.L., Lester D., Wexler )

Азартные игры распространены во всем мире. В США, по данным Volberg ( 1996), количество «проблемных гемблеров» (патологических игроков), настолько зависимых от игровых автоматов, что их жизнь оказывается полностью подчиненной этой страсти, — достигает 5% населения.

Патологический гемблинг по своим клиническим проявлениям более всего напоминает аддикции химические. Некоторые исследователи (A. Ibanez et al, 2003) называют гемблинг «моделью поведенческой аддикции». Вместе с тем, в литературе до сих пор не утихают споры — является ли гемблинг аддикцией или в большей степени представляет собой одну из форм обсессивно-компульсивного расстройства (С. Blanco et al, 2001). Первую классификацию нехимических аддикций в России предложил Ц. П. Короленко, 1993, 2000. Он выделил непосредственно нехимические аддикции, к которым относятся азартные игры (гэмблинг), аддикция отношений, сексуальная, любовная аддикции, аддикция избегания, работоголизм, аддикция к трате денег, ургентная аддикция, а также промежуточные аддикции, например, аддикцию к еде (переедание и голодание), характеризующиеся тем, что при этой форме задействуются непосредственно биохимические механизмы. В МКБ 10 патологическая зависимость от азартных игр рассматривается в разделе F60-F \69 «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте», и относится к рубрике «Расстройства привычек и влечений». В этиопатогенезе расстройств зрелой личности и поведенческих расстройств (к примеру, расстройств привычек и влечений) основную роль играют личностно-характерологические особенности пациентов, сформировавшиеся в процессе социализации (В. М. Бехтерев, 1905; В. А. Гурьева, 1971; Б. В. Шостакович, 2000; В. П. Короленко, Е. Н. Загоруйко, 2003). Отклонения от здоровой психической жизни связаны не столько с наличием этих специфических свойств личности, сколько с их выраженностью и доминированием (В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин, В. С. Кулаков, 1976; В. Е. Житловский, Е. С. Меламед, 1984; А. К. Зиньковский, А. Е. Цикулин, Т. Г. Сорокина, 1990). В тоже время вопрос о значении акцентуированных черт характера в формировании игровой зависимости до настоящего времени остается дискуссионным (Менделевич В.Д., 2000; Егоров А.Ю., 2004). Так Папырин В.Д., 2005 отмечает более быстрое формирование игровой зависимости у больных с гипертимными чертами характера, по сравнению с пациентами, характеризующимися гипотимными особенностями личности. Напротив, Молчанова Ю.Ю, 2005 считает, что процесс формирования зависимости от игры одинаков как для лиц девиациями характера, так и для лиц с «нормальной» психологической предиспозицией и, в большей степени, обусловлен искажением ценностной иерархии существующей части общества. Практически не изучена психопатологическая симптоматика, сопровождающая зависимость от азартных игр, а также взаимосвязь характерологических свойств, копинг-статегий, особенностей психологических защитных механизмов с клиническими особенностями и степенью выраженности психопатологических феноменов.

Цель исследования: изучение взаимосвязи личностных свойств и клиники психопатологических расстройств у патологических азартных игроков.
Задачи исследования:

  1. Изучение личностных свойств лиц, страдающих патологической зависимостью от азартной игры.

  2. Особенности защитных механизмов и копинг-стратегий, взаимосвязь их с личностными свойствами.

  3. Исследование клиники психопатологических расстройств

  4. Изучение динамики психопатологических расстройств на различных этапах игрового цикла.

  5. Анализ влияния личностных свойств на проявления психопатологических нарушений.

Научная новизна.

Впервые исследована клиника и динамика психопатологических расстройств больных, страдающих патологической зависимостью от азартной игры, выявлены и описаны психопатологические феномены, этапность и цикличность течения патологической зависимости от азартных игр. Впервые доказано, что патологическая зависимость от азартных игр сопровождается выраженным дистрессом, с преобладанием психопатологических нарушений в виде депрессивных и тревожных расстройств, паранойяльности, обсессивно-компульсивной симптоматики, а также состояниями измененного сознания, явлениями деперсонализации и дереализации. Выявлено, что среди патологических игроков достоверно чаще выявляются акцентуированные характерологические черты, с преобладанием возбудимых, гипертимных, тревожных и циклотимных типов. Впервые доказано, что в стрессовых ситуациях патологические азартные игроки используют надаптивные типы психологических защит и копинг-стратегий, препятствующие преодолению трудной ситуации. Впервые изучены и описаны взаимосвязи характерологических свойств, механизмов психологических защит, копинг стратегий и психопатологических проявлений зависимости от азартных игр.

Практическая значимость исследования.

Проведенное исследование позволяет сформировать подходы к своевременной диагностике психопатологических нарушений у больных патологической зависимостью от азартных игр, разработать дифференцированные подходы к психотерапии и фармакотерапии патологической зависимости от азартных игр на различных этапах ее течения. Исследование характерологических свойств, механизмов психологических защит, копинг стратегий больных патологической зависимостью от азартных игр позволяет проводить своевременную профилактику формирования зависимого поведения от азартных игр.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Среди патологических азартных игроков достоверно чаще выявляются акцентуированные характерологические черты, с преобладанием возбудимых, гипертимных, тревожных и циклотимных типов, что подчеркивает значение заостренности определенных черт характера в нарушении адаптации и формировании зависимого поведения от азартной игры, как варианта патологической адаптации.

  2. Патологическая зависимость от азартных игр имеет определенную психопатологическую цикличность и этапность , сопровождается выраженным дистрессом, с преобладанием психопатологических нарушений в виде депрессивных и тревожных расстройств, паранойяльности, обсессивно-компульсивной симптоматики, а также состояниями измененного (суженного) сознания, явлениями деперсонализации и элементами дереализации.

  3. Имеются определенные взаимосвязи характерологичеких свойств, механизмов психологических защит, копинг-стратегий и клинико-психопатологических проявлений зависимости от азартных игр.


Личное участие автора.

Автором лично было проведено исследование 110 человек cтрадающих патологической зависимостью от азартных игр. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором были освоены различные методики исследования оценки состояния и постановки и дифференцированной оценки диагноза, обработки полученных данных. Автор лично принимал участие в написании научных трудов и этим внёс свой авторский вклад в работу.

Апробация работы.

Основные положения и результаты исследований были доложены на международной научной конференции «Человек и здоровье» в 2007г. ФГУ «СПб НИПНИ им. Бехтерева Росздрава; научно-практической конференции с международным участием “Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии”. - Москва, 2007; первой Всероссийской научно-практической конференции «Психология психических состояний», Казань. Работа апробирована на совместном заседании кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ, кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ и кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты диссертационной работы используются в практической работе наркологической клинической больницы №17, наркологических стационарах, диспансерных отделениях, центрах реабилитации г. Москвы и Московской области.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рецензируемых ВАК

Структура и объем работы.

Работа изложена на 139 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения и списка литературы. Иллюстрирована 15таблицами и 9 рисунками. Список литературы, включает 204 источника (в том числе 105 зарубежных.

Материал и методы исследования.

В соответствии с целью и задачами исследования - изучение взаимосвязи личностных свойств и клиники психопатологических расстройств у патологических азартных игроков, в период с 2006 по 2008 гг. было обследовано 110 патологических азартных игроков. Для сравнения распространенности и степени выраженности психопатологической симптоматики среди патологических азартных игроков была создана контрольная группа (n=77) из лиц, обратившихся в поликлинику на медосмотр для получения прав на вождение автомобиля, сходная по возрасту и полу, не страдающих патологическим гэмблингом.

Критериями включения являлись диагностические признаки наличия патологической зависимости от азартной игры, в соответствие с диагностическими признаками МКБ 10 (класс F 63.0).

Критериями исключения являлось: 1) не соответствие пациентов диагностическим критериям МКБ 10 и DSM-IV-R; 2)наличие эндогенных психических расстройств (все формы шизофрении и расстройства настроения) 3) грубая органическая патология Ц.Н.С.

Для уточнения наличия патологической зависимости от азартной игры также использовались более точные и полные критерии патологической зависимости от азартной игры соответствующие классификации психических расстройств DSM-IV-R.

Методами исследования являлись клинический, клинико-психопатологический и клинико-психологический метод. Экспериментально-психологический метод исследования включил следующие методики, использование которых диктовалось целью и задачами исследования. Для уточнения распространенности и глубины психопатологических нарушений использован «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» SCL – 90 R, адаптированный в России Н.В. Тарабриной. С целью уточнения характерологических черт и возможных акцентуаций характера применялся «Опросник Шмишека» (SF, H. Schmieschek, адаптация В.М. Блейхера, Н.Б. Фельдмана), в основу которого положена классификация К. Леонгарда об акцентуациях характера. Для диагностики механизмов психологической защиты использован Личностный опросник Плутчика-Келлермана-Конте «Life Style Index, LSI», в адаптации Васермана (Индекс жизненного стиля). С целью выявления ведущих копинг-стратегий использован «Опросник путей совладания» (WCQ, R.S. Lasarus, S. Folkman).

Статистическая обработка результатов проведена с использованием программы SPSS 12v. Для проверки достоверности различий между группами использовались T-критерий Стьюдента для шкал с нормальным распределением признаков и U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни, H-критерий Краскала-Уоллеса и критерий Хи-квадрат для шкал, имеющих распределение отличное от нормального. С целью исследования взаимосвязи между исследуемыми признаками проводился корреляционный (Спирмен) и факторный анализ. Статистически значимыми считались результаты не ниже уровня р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Анализ социо-демографических характеристик обследованных выявил, что средний возраст зависимых от игры составил 26,8±6,3 года. Исходя из этого следует предположить, что наибольшей возрастной группой риска являются лица в возрасте от 21 до 30 лет (период социального становления). Выявлены характерные статистически значимые различия в распределении по семейному положению между основной и контрольной группой. Так из всех обратившихся за помощью игроков состояло в браке 51,6 % (n=57), холостых 20,9% (n=23), в разводе 27,3% (n=30). В контрольной группе выше была доля состоявших в браке (71,4 %, p<0,02), сходное количество холостых (22,1 %, p>0,05) и меньшее число разведенных (6,5 %, p<0,01). Статистический анализ проводился по методу 2. Выраженные различия в количестве разведенных и состоящих в браке в основной и контрольной группах указывают на нарушение межличностных отношений с супругами и семейную дезадаптацию зависимых от азартных игр. Это подтверждается также тем, что в основной группе среди состоящих в браке (n=57), 21,1% (n=12) испытывали кризис семейных отношений и половина из них (n=6) в период обращения за помощью проживала раздельно.

Большая часть (74,5%, n=82) патологических азартных игроков имело общеобразовательное среднее и средне-специальное (как правило, профтехучилище) образование и лишь 25,4% (n=28) высшее и незаконченное высшее. Исходя из этого, можно сделать предположение о сравнительно большей подверженности заболеванию лиц, имеющих среднее и средне-специальное образование.

Из всех обратившихся за помощью 39 человек (36,0%) имели в прошлом проблемы с алкоголем и проходили соответствующую терапию. Более чем у половины наблюдавшихся (53,6%, n=59) наследственность отягощена алкогольной зависимостью по линии родителей. В контрольной группе эти показатели составили 5,2 % (n=4) (p< 0,05) и 20,8 % (n=16) (p<0,05). Можно предположить, что в данных случаях имевшееся ранее расстройство в виде патологической зависимости не редуцируется, а происходит лишь смена одной формы зависимости на другую.

Итак, среднестатистический портрет российского патологического азартного игрока может быть представлен следующим образом. Это мужчина в возрасте 21-30 лет, в половине случаев холостой или разведенный (47,9 %), со средним образованием (71,1%) отягощенный наследственностью по линии родителей алкогольной зависимостью (52,1%) и в трети случаев (35,6%) страдавший сам зависимостью от алкоголя.

Проведенное исследование выявило, что в группе патологических азартных игроков достоверно чаще, по сравнению с контрольной группой (83,6% и 14,3% соответственно, табл.1) отмечались сильно выраженные характерологические черты, что подчеркивает значение заостренности определенных черт характера в нарушении адаптации и формировании зависимого поведения от азартной игры, как варианта патологической адаптации. Наиболее часто отмечались возбудимая и гипертимная акцентуации характера (27,3% и 23,6% случаев соответственно), в 11% случаев был выявлен тревожный тип акцентуации, в 10,9% - циклотимный тип.
Табл. 1 Распространенность типов акцентуаций

Тип акцентуаций

Группа 1

n=110

Контрольная группа 2

n=77




Абс.

%

Абс.

%

Демонстративный

7

6,4

1

1,3

Застревающий

0

0

1

1,3

Педантичный

0

0

1

1,3

Возбудимый

30*

27,3*

0

0

Гипертимный

26*

23,6*

3

3,9

Дистимический

6

5,5

1

1,3

Тревожный

11*

10,0*

1

1,3

Экзальтированный

0

0

1

1,3

Эмотивный

0

0

2

2,6

Циклотимный

12*

10,9*

0

0

Итого

92*

83,6*

11

14,3
  1   2   3

Похожие:

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Тема: «Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния. Амилоидоз. Морфология нарушений иммуногенеза»

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Тема: «Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния. Амилоидоз. Морфология нарушений иммуногенеза»

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. icon«Клинико-психопатологическая характеристика аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов»

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. iconКлинико-психопатологические особенности когнитивных нарушений при расстройствах тревожно-депрессивного спектра
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства...

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. iconN002 casino roulette baza jpg
В лондоне открылась первая в стране общедоступная лечебница для лиц с патологической зависимостью от азартных игр

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Цель занятия. Изучить морфологические особенности опухолей меланинобразующей и нервной ткани

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. iconВиды речевых нарушений Клинико-педагогическая классификация
Все виды нарушений, рассматриваемых в данной классификации, на основе психолого-лингвистических критериев можно подразделить на две...

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. iconЛюди, страдающие наркотической зависимостью, обычно имеют характерные особенности биографий. Эти особенности выделены врачами-наркологами при анализе историй
...

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. iconКлинико-диагностическое значение нарушений внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом ликвидаторов последствий аварии на чернобыльской аэс
Клинико-диагностическое значение нарушений внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом – ликвидаторов...

Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. iconПоддержание вертикальной позы: анатомо-физиологические аспекты, методы регистрации, клинико-диагностическое значение нарушений. Резюме
Поддержание вертикальной позы: анатомо-физиологические аспекты, методы регистрации, клинико-диагностическое значение нарушений