НазваниеМетоды диагностики в клинической онкологии
страница1/3
Дата конвертации23.04.2013
Размер343.75 Kb.
ТипКонтрольные вопросы
  1   2   3


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ОНОКОЛОГИИ
Л.Б. Вашкевич


МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ.

Методические рекомендации

Общее время занятия: 2 часа.
Мотивационная характеристика темы.

Своевременно выявить злокачественное новообразование можно только при наличии у врача онкологической грамотности, умения провести углубленный и вдумчивый опрос больного, правильно истолковать жалобы и динамику развития заболевания.

Клинический диагноз онкологического заболевания устанавливается с помощью таких врачебных действий как сбор анамнеза, физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация) и оценка полученных данных.

Важную роль в постановке правильного диагноза играет и клиническое мышление врача – способность интуитивно охватить всю клиническую картину как нечто целое и связать ее с аналогичными прежними наблюдениями (Р. Хэгглин). Сюда можно добавить и связь с имеющимся багажом знаний. Врач должен взвесить, насколько верно отражают сущность болезни внешние формы ее проявления у каждого конкретного больного.

После этого определяется то направление, в котором должны вестись клинико-рентгенологические и лабораторные исследования. Они должны носить систематический и последовательный характер, основываясь на принципе «от простого к сложному». Врач должен знать и понимать, какие методы диагностики наиболее информативны и эффективны, с одной стороны, и наименее обременительны и опасны для больного, с другой стороны. Кроме того, нельзя забывать о принципах доказательной медицины, и при одинаковой эффективности нескольких методов необходимо выбирать более дешевый метод диагностики.
Цель занятия:

  • ознакомление слушателей с особенностями клинического обследования больных со злокачественными опухолями; с методами и принципами диагностики в клинической онкологии, преимуществами и недостатками различных методов при диагностике опухолей различных локализаций.


Задачи занятия:

  • ознакомиться с методиками физикального обследования онкологического больного;

  • ознакомиться с методами лучевой диагностики у онкологического больного;

  • ознакомиться с методами радионуклидной диагностики у онкологического больного;

  • ознакомиться с методами эндоскопической диагностики у онкологического больного.


Требования к исходному уровню знаний.

Для полноценного усвоения темы курсанту необходимо повторить:

  • Общие принципы обследования больных.

  • Методики физикального обследования больного.

  • Инструментальные и лучевые методы диагностики больных.


Контрольные вопросы по теме занятия:

  1. Изложите особенности сбора анамнеза и объективного осмотра у онкологи­ческих больных.

  2. Охарактеризуйте паранеопластический синдром.

  3. Назовите изменения показателей периферической крови и биохи­мических показателей у онкологических больных.

  4. Укажите цели определения онкомаркеров.

  5. Назовите основные методы лучевой диагностики онкологических заболеваний.

  6. Перечислите основные рентгенологические симптомы новообразований полых органов желудочно-кишечного тракта.

  7. Перечислите основные рентгенологические симптомы злокачественных опухолей легких и средостения.

  8. Перечислите основные рентгенологические симптомы злокачественных опухолей костно-суставной системы.

  9. Какие виды ангиографии вы знаете? Значение ангиографии в онкологической практике.

  10. Охарактеризуйте метод компьютерной томографии. Преимущества и недостатки метода.

  11. На чем основан метод магнитно-резонансной томографии? Преимущества и недостатки метода.

  12. Физические основы и применение ультразвуковых исследований в онкологии.

  13. На чем основан метод радионуклидной диагностики? Перечислите виды радионуклидных исследований.

  14. Перечислите основные виды эндоскопических исследований и области их применения.



УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Сбор анамнеза является элементом врачебного искусства и требует такта, умения найти контакт с больным, создать атмосферу доверия. Врач должен внимательно выслушать больного, а затем наводящими вопросами дополнить полученные данные. При сборе анамнеза большое значение необходимо придавать жизненным привычкам (курению, употреблению алкоголя, режиму питания, особенностям половой жизни и т.д.), профессиональным вредностям, географическому местоположению, расовым традициям (например, в отношении курения или жевания особых сортов табака, приема острой или горячей пищи), возрасту и полу, наследственной предрасположенности и другим факторам риска. Особое внимание следует уделять изменению ощущений и появлению новых симптомов у больного с хроническим заболеванием, которые могут служить фоном для развития рака. При выявлении симптомов заболевания врач должен получить их подробную характеристику. Например, при болевом синдроме необходимо установить с чем больной связывает появление боли, время возникновения, ее характер и постоянство, точную локализацию и иррадиацию, зависимость изменений ее интенсивности от каких-либо факторов. Если ранее проводилось обследование и лечение, то выяснить результаты обследования и эффективность проведенного лечения.

Осмотр больного начинается с оценки его внешнего вида: конституции, походки, осанки, положения тела, выражения лица, состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Изменения внешнего вида могут быть обусловлены местным распространением опухоли. Например, при сдавлении опухолью ветвей шейного симпатического ствола можно увидеть симптомокомплекс Горнера (птоз, энофтальм, узкая глазная щель и узкие зрачки), а при поражении возвратного нерва – охриплость голоса. Растущая опухоль мягких тканей или костей может вызывать припухлость и асимметрию соответствующей области, а также нарушение двигательных функций расположенного рядом сустава. Опухоль легкого с ателектазом может вызвать западение грудной стенки и отставание при дыхании заинтересованной половины грудной клетки. Для рака молочной железы характерен ряд симптомов, определяемых визуально: деформация и подтягивание больной железы кверху, втягивание соска и кожи над опухолью, симптом лимонной корки, гиперемия, инфильтрация и язвенные изменения кожи.

У больных со злокачественной опухолью может меняться цвет кожных покровов. Желтушность кожных покровов и склер появляется не только при болезнях печени и гемолитических анемиях, но и при механическом перекрытии желчных протоков новообразованием. Зуд с расчесами на коже сопровождает не только желтуху, но и лимфогранулематоз, при постановке диагноза которого этот симптом имеет большое значение. Бледность кожных покровов появляется при кровотечении из распадающейся опухоли, а также может развиваться и как паранеопластический синдром.

Паранеопластический синдром - это проявление генера­лизованного (системного) воздействия опухоли на организм. Растущая опухоль оказывает влияние на нерв­ную, эндокринную и иммунную системы, а также на обмен ве­ществ во всем организме.

В результате продуцирования опухолевыми клетками биологически активных веществ, несвойственных нормальным клеткам, возникают со­ответствующие нарушения обмена веществ и физиологичес­ких функций с развитием многообразных клинических проявлений (паранеоплазий), таких как иммунодепрессия (подверженность инфекционным заболеваниям), повышенная свертываемость крови, сердечно-сосудистая не­достаточность, пони­женная толерантность к глюкозе, мышечная дистрофия, раковая кахексия, дерматозы. Токсические вещества, выделенные опухолевыми клетками, вызывают гемолиз эритроцитов с раз­витием анемии.

Синдром Пейца-Егерса как предрак при полипозе кишечника проявляется меланиновой пигментацией кожи и слизистых в области губ, носовых складок, век, пальцев кисти и стопы, а также неба и зева. Ограниченные пигментации патогномоничны для полной картины нейрофиброматоза Реклингхаузена. Пигментации кожных покровов спины, ягодиц, промежности в виде бурых пятен встречаются также при синдроме Олбрайта, проявляющимся преждевременным половым созреванием и множественными кистами в костях с деформацией конечностей (варусное бедро, вальгусное колено), нередко осложняющиеся патологическим переломом.

Любой неясный дерматит с гиперкератозом и пигментациями должен быть заподозрен как возможное проявление опухолевого процесса. Кроме того, необходимо знать проявления всех опухолевых и предопухолевых заболеваний кожи, так как осмотр является основным методом обследования больных с опухолями кожи.

Пальпация области опухоли и зон регионарного метастазирования имеет очень большое значение при новообразованиях молочной железы, щитовидной железы, опорно-двигательного аппарата, органов желудочно-кишечного тракта, некоторых забрюшиных опухолях, лимфомах. При ощупывании области опухоли можно получить ценные сведения о размерах и консистенции новообразования, связи с окружающими тканями и органами, вовлеченности кожных покровов, болезненности. При пальпации зон регионарного лимфооттока также следует обращать внимание на размеры, консистенцию, форму, подвижность лимфоузлов, взаимоотношение их между собой и с окружающими тканями, болезненность. Обязательным исследованием для онкологических больных является пальцевое исследование прямой кишки, ощупывание предстательной железы per rectum, бимануальное исследование органов малого таза.

Перкуссия помогает определить границы и консистенцию опухоли и внутренних органов или увеличение их размеров. Аускультация может выявить косвенные признаки опухолей внутренних локализаций и состояние органов грудной клетки.

Лабораторные методы исследования помогают оценить общее состояние больного и определить показания или противопоказания к специальному лечению. В процессе лечения важен контроль лабораторных показателей для раннего выявления и коррекции возможных осложнений специального лечения. Кроме того, при лимфогранулематозе от показателей периферической крови (СОЭ, количество лейкоцитов) зависит стадия заболевания.

По некоторым изменениям в биохимических показателях крови можно предположить наличие злокачественного заболевания. Так, повышение активности щелочной фосфатазы наблюдается при злокачественных опухолях костей, печени, желчного пузыря, а также при метастатическом поражении печени и остеобластических метастазах в костях. Ферменты печени (аланинаминотрансфераза – АлАТ, аспартатаминотрансфераза – АсАТ) повышаются при некрозе клеток печени любой этиологии. Но при уменьшении коэффициента Ритиса (АсАТ/АлАТ <1,33) можно думать об опухолевом поражении печени. При возникновении злокачественного заболевания могут повышаться показатели лактатдегидрогеназы и гексогиназ. Из-за повышения катаболизма белка и снижения его синтеза в результате общего воздействия опухоли на организм появляется гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Повышение содержания мочевины в сыворотке крови при нормальных показателях креатинина обусловлено распадом опухоли, что может говорить об эффективности проводимого лечения.

Исследования костного мозга, желудочно-кишечного содержимого, мочи, кала, мокроты дают нам сведения об изменениях, обусловленных наличием опухоли или сопутствующими заболеваниями.

В последнее время важное значение уделяется определению онкомаркеров, присутствие и изменение концентрации которых в периферической крови и дру­гих биологических жидкостях организма коррелирует с наличием и ростом опухоли. Онкомаркеры могут быть опухолеспецифичными (продуцируемые только опухолевыми клетками) и ассоциированными с опухолью (продуцируемые нормальными клетками в меньшем количестве). Одним из основных звеньев в меха­низме продукции маркеров опухолевыми клетками считается аномальная экспрессия генома, которая обусловливает синтез эмбриональных, плацентарных и эктопических белков, ферментов, антигенов и гормонов. Онкомаркеры характеризуют би­ологические особенности опухоли, специфику ее «поведения» и регуляции, способность к метастазированию.

Определение онкомаркеров необходимо для решения следующих задач:

  1. Выявление группы риска, требующие дополнительного обследования или более тщательного наблюдения.

  2. Выявление онкологического заболевания на ранних стадиях для своевременного эффективного лечения.

  3. Определение чувствительности к определенным видам те­рапии (например, гормональной) для составления индивидуальной схемы лечения.

  4. Определение эффективности проведенной терапии.

  5. Выявление рецидивов заболевания на доклинических этапах.

Сейчас известно более 200 соединений, относящихся к опухолевым маркерам, и их количество постоянно увеличивается. В их число входят онкогены, протоонкогены, онкобелки, различные факторы роста и их рецепторы (в некоторых случаях также являющихся продуктами онкогенов), рецепторы стероидных и пептидных гормонов, супрессорные гены и продукты их экспрессии, протеазы, участвующие в процессах метастазирования.

Функциональные методы исследования помогают оценить общее состояние пациента и переносимость им специального лечения (ЭКГ, ЭЭГ, эхо-кардиография с фракцией выброса, АД, спирография, функциональное радиоизотопное исследование печени и почек и т.д.).

  1   2   3

Похожие:

Методы диагностики в клинической онкологии iconТематический план практических занятий по онкологии для студентов 5 курса лечебного, военно-медицинского и медицинского факультетов
Заболеваемость и смертность. Диспансеризация онкобольных. Учетные документы. Структура и задачи онкологического диспансера. Методы...

Методы диагностики в клинической онкологии iconCourse of lectures on clinical oncology [Текст] : manual for students of foreign faculty who are studying in Englich medium / K. N. Uglyanitsa, G. G. Bozhko
Каф онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии = Курс лекций по клинической онкологии : пособие для студентов фак-та...

Методы диагностики в клинической онкологии iconПояснительная записка Онкология учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания в области этиологии и патогенеза опухолевых заболеваний, методик клинической диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований,
А. В. Прохоров, заведующий кафедрой онкологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор...

Методы диагностики в клинической онкологии iconСовременная тактика системной радиотерапии хлоридом стронция-89 в комплексном лечении больных с метастатическим поражением костей
Работа выполнена в лаборатории радиоизотопной диагностики нии клинической онкологии гу российского онкологического научного центра...

Методы диагностики в клинической онкологии iconМуцинозные опухоли яичников различного потенциала злокачественности
Работа выполнена на кафедре онкологии гоу дпо российская медицинская академия последипломного образования мз и социального развития...

Методы диагностики в клинической онкологии iconРанней диагностики
Гомельский Государственный Медицинский Институт кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии

Методы диагностики в клинической онкологии iconРуководство к практическим занятиям по онкологии [Текст] / Ш. Х. Ганцев. М : миа, 2007. 398 с
Аллергические заболевания, обусловленные реакциями немедленной гиперчувствительности: методы диагностики и лечения [Текст] : учебно-методическое...

Методы диагностики в клинической онкологии iconМинистерство здравоохранения республики беларусь учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины
Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической...

Методы диагностики в клинической онкологии iconМинистерство здравоохранения республики беларусь учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины
Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической...

Методы диагностики в клинической онкологии iconНии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области
...