НазваниеЛекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки
страница11/16
Дата конвертации02.05.2013
Размер0.77 Mb.
ТипАвтореферат
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

  • Оценка эффективности и токсичности комбинации ALIRI в первой линии терапии рака толстой кишки.


В рамках настоящей диссертации рассматриваются российские результаты международного кооперированного исследования, в котором мы участвовали.

АЛИМТА (рemetrexed) - новый многоцелевой антифолат. Основной механизм действия препарата включает ингибирование ферментов тимидилат синтетазы, глицинамид рибонуклеотид формил трансферазы и дигидрофолат редуктазы.

В исследование были включены 33 пациента с верифицированным диагнозом рРТК (гистологическая верификация - 94%), имеющих измеряемые проявления болезни. Медиана возраста - 60 лет. 36% из них были женщины и 64% мужчины. Рак ободочной кишки у 63,6% и прямой 36,4% больных. Среди пациентов, получавших лечение, 94% были в удовлетворительном состоянии (статус ECOG 0-1). Больных старше 65 лет было 21,2%.

Из 33 оцененных больных 27 (81%) было выполнено оперативное лечение, из них операция носила паллиативный характер в 54% случаев. Ряд пациентов получили комбинированное лечение – пред- и/или послеоперационную лучевую терапию12% больных, и адьювантную терапию 9%. С момента завершения адъювантного лечения до начала 1-й линии терапии по поводу диссеминированной болезни проходило не менее 1 года.

К началу лечения у всех оцененных нами пациентов были выявлены отдаленные метастазы, при этом у 6 больных метастазы сочетались с наличием первичной опухоли, и у 2 помимо метастазов выявлялся рецидив.

По нашим данным метастатическое поражение печени было выявлено у 72,7% больных (у 51% была поражена только печень). Обширное поражение печени выявлено у 18,1% больных (объем поражения печени более 50%).

Треть пациентов имели более одной пораженной зоны из них 4 больных более двух. Метастазирование в печень или легкие сочеталось с наличием первичной опухоли или рецидива, метастазами в лимфоузлы брюшной полости и малого таза, яичники, лимфоузлы средостения.

У 64% (21) пациентов, включенных в исследование, были симптомы заболевания

Из отклонений в лабораторных показателях отметим наличие анемии I-II степени у 21% больных, повышение уровня щелочной фосфатазы или АЛТ у 36,3% пациентов, АСТ у 45,7%, ЛДГ у 33%.

В среднем больные получали по 6 курсов химиотерапии. В 6 случаях потребовалась редукция дозы пеметрекседа (из них - 2 случая нейтропении, 2 диареи, 1 эпизод фебрильной нейтропении и 1 нейтропенический колит). 7 раз производилась редукция дозы иринотекана: трижды из-за нейтропении, дважды в связи с диареей, и по одному случаю по причине развития фебрильной нейтропении и колита. Интенсивность терапии при использовании ALIRI составила для пеметрекседа 78,2% и иринотекана – 78%.

Токсичность данного режима была оценена у всех больных. В основном была отмечена токсичность I-II степеней. Наиболее часто встречалась гематологическая токсичность. Лейкопения и нейтропения, которые были выявлены более чем у половины наших пациентов. Серьезные проявления гематологической III или IV степени проявлялись редко – нейтропения - 18%, фебрильная нейтропения у 9% больных.

Негематологическая токсичность режима ALIRI в основном характеризовалась I и II степенями. Наиболее частым побочным явлением в анализированной нами когорте пациентов была слабость, последняя встречалась у 66,6% больных. 48,4% больных жаловались на тошноту и 36,2% на рвоту (III степень тошноты и рвоты отмечена в 6% и 9% случаев соответственно). Из других видов гастроинтестинальной токсичности обратим внимание на диарею у 39,3% больных (12,1% диарея III-IV степени). Снижение аппетита с развитием анорексии - 24,4%, запор - 12%, стоматит - 9% больных.

Выделим 2 случая летальных исходов на фоне режима ALIRI, которые обусловлены химиотерапией. Это – смерть вследствие септического шока и нейтропенического сепсиса.

Добиться контроля над симптомами заболевания удалось у 42% больных. Медиана времени до наступления симптоматического эффекта составила 2 месяца.

Эффект оценен у 32 пациентов. В результате проведенной химиотерапии у 7 (22%) больных отмечена частичная регрессия, у 23 (72%) стабилизация процесса и у остальных 2 (6%) прогрессирование заболевания. Болезнь удалось контролировать у 94% пациентов.

Медиана выживаемости без прогрессирования в исследуемой группе составила 6 месяцев и медиана общей выживаемости в когорте наших больных составила 15 месяцев (рисунок №7).

Одногодичная выживаемость в анализируемой нами группе больных, получавших ALIRI, составила 72% (24 из 33).


Рисунок № 7. Выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость больных, получивших ALIRI.

1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

Похожие:

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconВозможности биорезонансного nls метода в диагностике рака желудка и толстой кишки

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconЧастота распределения рака толстой кишки в различных сегментах следующая
Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки) используется для определения опухолей ободочной и прямой кишки

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconМедико-социальная экспертиза и инвалидность при раке толстой кишки (толстого кишечника)
Лет. Радикальное лечение возможно почти в 90% случаев. Стойкое излечение повысилось с 10 до 50%, а 5-летняя выживаемость после радикального...

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconЧто такое эндоскопия под наркозом?
В зависимости от исследуемого органа различают бронхоскопию (Эндоскопию бронхов), эзофагоскопию (Эндоскопию пищевода), гастроскопию...

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconСкрининговые тесты
Рак прямой и ободочной кишки (рак толстой кишки, колоректальный рак) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток...

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconАдъювантная лучевая терапия рака желудка.
Охватывает ложе опухоли и зоны регионарного метастазирования r 1 и r 2

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: выбор тактики при кровотечении
Проведен анализ результатов лечения 782 больных с язвенной болезнью желудка (239), двенадцатиперстной кишки (488), а также больных...

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconУ больного язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это довольно распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconЗаболеваемость язвенной болезнью среди взрослого населения составляет чуть меньше 10%. Такая широкая распространенность патологии делает ее настоящей социальной
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся формированием в стенке желудка...

Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки iconЧто такое колоноскопия?
Данная процедура эффективный и щадящий способ диагностики рака и воспалительных заболеваний толстой и прямой кишки Колоноскопия позволяет...