Название№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия
Дата конвертации15.05.2013
Размер232.09 Kb.
ТипМетодическая разработка
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
Утверждаю

заведующий кафедрой

доцент к. м. н. А. Д. Калоев
«_____» ___________2011 год


Методическая разработка
к практическому занятию по учебной дисциплине: экстремальная и военная медицина

для студентов 3 курса лечебного, 4 курса педиатрического и 3 курса стоматологического факультетов.

Тема № 19 . Токсичные химические вещества раздражающего действия.

Обсуждена на заседании кафедры

«_____»_____________2011года

протокол № 2

Методическая разработка составлена

старшим преподавателем кафедры Лобозовой О. В.

Ставрополь, 2011



  1. Тема. Токсичные химические вещества раздражающего действия.




  1. Актуальность темы.



По данным ВОЗ в промышленности и сельском хозяйстве в настоящее время используется более 50 тысяч химических веществ. Более 100 из них относятся к числу токсичных химических веществ, способных вызвать массовые поражения людей. Более половины этих веществ способны приводить к поражениям органов дыхания вплоть до развития отёка лёгких. Раздражающее действие присуще большому количеству химических соединений и, в том числе, широко используемых в хозяйственной деятельности. Среди них: галогены (хлор, бром), альдегиды (акролеин), кетоны (ацетон), пары кислот, ангидриды кислот и др. Выраженность раздражающего действия в каждом конкретном случае определяется строением токсиканта, его количеством в окружающем воздухе и местом аппликации. Большинство веществ, действуя в концентрациях, вызывающих раздражение слизистых оболочек (глаз, дыхательных путей), инициируют иные формы токсического процесса. Химические вещества раздражающего действия могут использоваться в качестве отравляющих веществ или средств самозащиты. Классическими представителями группы являются боевые и полицейские отравляющие вещества раздражающего действия.


  1. Учебные и воспитательные цели:


3.1. ОБЩИЕ ЦЕЛИ:

- расширение и углубление у студентов общего и медицинского кругозора знаний, развитие умений клинически мыслить, продолжение формирования личности врача;

- подготовка медицинских специалистов к работе в условиях чрезвычайных ситуаций.

3.2. ЧАСТНЫЕ ЦЕЛИ:

в результате изучения дисциплины студент должен:

ЗНАТЬ:

- характеристику очагов создаваемых токсическими веществами раздражающего действия в военное время и в районах чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

- патологию, клинику и лечение поражений токсическими веществами раздражающего действия;

- медицинские средства профилактики, оказания медицинской помощи и лечения поражений веществами раздражающего действия.

УМЕТЬ:

- практически осуществлять основные мероприятия по защите населения, больных, медицинского персонала от поражающих факторов токсинных химических веществ раздражающего действия;

- оценивать химическую обстановку;

- квалифицированно использовать медицинские средства защиты.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:

- о содержании мероприятий, проводимых по защите населения, больных, персонала и имущества медицинских учреждений в военное время.

ВЛАДЕТЬ:

- способами логического анализа обстановки;

- навыками планирования деятельности по защите людей в условиях возникновения очагов химического заражения.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

- в организации химического контроля за обстановкой, принятием быстрых и правильных решений при её изменении и реализации.
4. Схема интегративных связей:
А) Для изучения темы необходимы базовые знания по анатомии, физиологии, патофизиологии, патологической анатомии, касающихся строения, функционирования органов дыхания в норме и патологии.

Требуются знания по ответным реакциям на повреждающее действие со стороны органов дыхания и, прежде всего, механизмов и проявлений воспаления.

Изучение лечения требует достаточно обширных знаний по многим разделам фармакологии, но главное место занимают препараты, действующие на механизм воспаления.

Б) Полученные знания по данной теме необходимы для изучения медицинской службы гражданской обороны, занятия № 2 цикла «Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны».
5. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеурочное время:
5.1. Перечень и классификация химических веществ раздражающего действия.

Обратите внимание на критерии отнесения химических соединений к группе веществ с преимущественно раздражающим и прижигающим действием.

5.3. Явление раздражения покровных тканей как форма транзиторной токсической реакции.

Оцените особенности развития клинических форм дерматитов в зависимости от выраженности поражения.

5.5. Токсические свойства, механизм действия, патогенез и клиника поражений « полицейскими газами».

Обратите внимание на варианты клинических проявлений интоксикации стернитами, лакриматорами.

5.7. Особенности токсического действия природных алкилирующих соединений раздражающего действия (капсаицин, резиниферотоксин и др.).

5.8. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Составьте схему этапов эвакуации при поражении раздражающими веществами. Обратите внимание на виды и объём медицинской помощи, оказываемый поражённым.
6. Рекомендуемая литература.
Обязательная:

    1. « Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита» под ред. С. А. Куценко. С. П-г., « Фолиант» 2004. Глава 26.

    1. Методическая разработка кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Ст ГМА.


Дополнительная:

    1. Лужников Е. А. « Клиническая токсикология». М. , « Медицина», 1999

6.4. Лужников Е. А., Остапенко Ю. Н., Суходолова Г. Н. « Неотложные состояния при острых отравлениях ( диагностика, клиника, лечение)». М.: Медпрактика – М, 2001

    1. « Общая токсикология» под ред. Б. А. Курляндского, В. А. Филова. М., « Медицина», 2002

    2. Э. П. Петренко « Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита». М. : Медицина, 2004

    3. Лужников Е. А. , Костомарова Л. Г. « Острые отравления: руководство для врачей». М. : Медицина, 2000

    4. « Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения» под ред. И. С. Бадюгина. Москва. Военное издательство, 1992




  1. Аннотация по теме занятия.


Раздражающим называется действие химических веществ на окончания чувствительных нервных волокон, разветвляющихся в покровных тканях, сопровождающееся рядом местных и общих рефлекторных реакций и субъективно воспринимаемое как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли и т. д.

Раздражающее действие присуще большому количеству химических соединений и, в том числе, широко используемых в хозяйственной деятельности. Среди них: галогены (хлор, бром), альдегиды (акролеин), кетоны (ацетон), пары кислот, ангидриды кислот и др. Выраженность раздражающего действия в каждом конкретном случае определяется строением токсиканта, его количеством в окружающем воздухе и местом аппликации. Большинство веществ, действуя в концентрациях, вызывающих раздражение слизистых оболочек (глаз, дыхательных путей), инициируют иные формы токсического процесса.

Вещества, обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, называются раздражающими. Поражение ими в реальных условиях, как правило, ограничивается проявлениями исключительно раздражающего действия. Такие вещества могут использоваться в качестве отравляющих веществ или средств самозащиты.

Вещества, обладающие раздражающим действием, как правило плохо растворимы в воде , но хорошо в органических растворителях. Они могут быть газообразными, жидкими и твёрдыми. Боевые отравляющие вещества при обычной температуре окружающего воздуха, по большей части, находятся в твёрдом состоянии. Их применение сопряжено с необходимостью использования специальных устройств для создания аэрозолей.
Перечень и классификация веществ раздражающего и прижигающего действия.
К числу веществ с высокой раздражающей активностью прежде всего относятся:

- алифатические и ароматические галогенированные кетоны;

- производные нитрилов;

- ароматические мышьякорганические соединения (адамсит и др.);

- эфиры форбола и дитерпеновые эфиры;

- другие ароматические и гетероциклические соединения.

Среди алифатических кетонов наиболее активны бромпропанон и бромбутанон, среди галогенпроизводных- хлорацетофенон.

Хлорацетофенон в чистом виде представляет собой бесцветное кристаллическое вещество с температурой плавления 59 °С и температурой кипения 245 °С. В воде растворяется плохо (0,1%), в органических растворителях — хорошо. Максимальная концентрация паров при температуре 20 °C составляет 0,611 г/м3, что позволяет сделать зараженную хлорацетофеноном местность непреодолимой без противогаза. Относительно малая летучесть и высокая гидролитическая устойчивость обеспечивает этому веществу высокую стойкость на местности. В холодное время года он может применяться в виде аэрозоля (дыма). Раствор хлорацетофенона в хлорпикрине в смеси с хлорофосом в летнее время в лесу стоек в течение 2 ч, а зимой — до недели.

Порог раздражения для хлорацетофенона — 3•10-4 мг/л, предел переносимости — 2•10-3 мг/л; непереносимая токсодоза — 0,005 — 0,01 мг•мин/л; ICt50 для хлорацетофенона, составляет 0,08 г•мин/л. Максимально возможная боевая концентрация паров хлорацетофенона в летних условиях не превышает 0,2 г/м3. Хлорацетофенон при концентрации 0,85 мг/л и экспозиции 10 мин приводит к развитию токсического отека легких co смертельным исходом. В основном применяется в виде твердого аэрозоля (дыма). Средства боевого применения — ручные гранаты, ранцевые распылители и термические генераторы аэрозолей.

Надежную защиту от хлорацетофенона обеспечивает общевойсковой фильтрующий противогаз.

Вещество Си-Эс (о-хлорбензальмалонодинитрил)— кристаллический порошок белого цвета с температурой плавления 95 °С и температурой кипения 315 °С (с частичным разложением). Давление паров CS незначительно, что указывает на его малую летучесть. Он плохо растворим в воде, хорошо — в органических растворителях (бензоле, хлороформе, ацетоне). Водой гидролизуется медленно, в щелочной среде гидролиз ускоряется. Облако аэрозоля Си-Эс в безветренную погоду сохраняется на местности в течение 10—15 мин. Аэрозоль Си-Эс оказывает сильное раздражающее действие на глаза и верхние дыхательные пути, возможно крапивное действие на влажную кожу.

Вещество Си-Эс обладает невысокой токсичностью (при ингаляционном воздействии LCt50 = 25 г•мин/м3. Порог раздражения — 0,5•10-4 мг/л, непереносимая концентрация — 0,001 мг•мин/л, ICt500,02 г•мин/м3. Средства боевого применения Си-Эс — авиационные разовые бомбовые кассеты, кассетные боевые части тактических ракет, снаряды ствольной и реактивной артиллерии (в кассетном исполнении), средства ближнего боя (гранаты).

Надежная защита от Си-Эс обеспечивается общевойсковым фильтрующим противогазом.

Вещество Си-Ар — желтый порошок с температурой плавления 72 °С, малолетучее соединение. Плохо растворим в воде, хорошо — в органических растворителях. Сравнительно стоек на местности, гидролизуется медленнее, чем Си-Эс, сохраняя в водных растворах раздражающее действие длительное время.

Вещество Си-Ар обладает сравнительно невысокой токсичностью, смертельные поражения возможны лишь при длительном воздействии высоких концентраций аэрозоля а закрытых помещениях (LCt50 около 100 г•мин/м3). По раздражающему действию Си-Ар превышает Си-Эс в 3—4 раза при аппликации на слизистые оболочки и в 8 раз — при воздействии на роговицу глаза. Си-Ар активнее Си-Эс в 20 раз при накожных аппликациях (крапивное действие). ICt50 Си-Ар составляет 0,001 г•мин/м3.

Пути воздействия Си-Ар на организм, средства боевого применения и защита аналогичны описанным для Си-Эс.

Адамсит относится к стернитам. Представляет собой желтое кристаллическое вещество, лишенное запаха, с температурой плавления 195 °C и температурой кипения 410 °С (с частичным разложением). Практически нелетучее вещество (максимальная концентрация пара при температуре 20 °С—2•10-5 мг/л), нерастворимое в воде и плохо растворимое в органических растворителях. Быстро гидролизуется в водно-спиртовых растворах щелочей. Адамсит может быть применен только в виде аэрозоля.

При ингаляционном воздействии аэрозоля адамсита порог раздражения – 10-4 мг/л, предел переносимости – 10-3 – 2•10-4 мг/л, непереносимая токсодоза – 2 – 5•10-3 мг•мин/л. ICt50 адамсита — 0,03 г•мин/м3, LCt50 – 30 г•мин/м3. Средствами боевого применения адамсита являются дымовые шашки и пиротехнические смеси. Общевойсковой фильтрующий противогаз обеспечивает надежную защиту от адамсита.

Явление раздражения покровных тканей как форма транзиторной токсической реакции.

С точки зрения профессиональной патологии , наибольшего внимания заслуживают контактные дерматиты, развивающиеся в результате прижигающего действия.

При действии в достаточной дозе непосредственно на кожу возможно её изолированное поражение. Атакуя и разрушая белки и липопротеиды эпидермального и дермального слоёв, нарушая процессы деления клеток базального слоя, созревания клеток эпидермиса, изменяя кровоснабжение кожи, токсиканты вызывают местные эффекты , проявляющиеся различной клинической картиной.

Прижигающее действие характеризуется альтерацией покровных тканей, формирующейся вследствие физико-химических процессов, инициируемых токсикантами (резкий сдвиг рН, окисление, изменение ионного состава), а также грубых структурных изменений макромолекул (денатурация и растворение белков, разрушение липидов и полисахаридов и т. д.). После местного действия раздражающих и прижигающих веществ развивается каскад патологических процессов, включая транссудацию плазмы в эпидермис, образование везикул и пузырей, некроз ткани. Воспалительные изменения, связанные с раздражением кожи, формируются вследствие реакции организма на первичные изменения, происходящие в покровной ткани. Денатурация белков, разрушение клеточных и внутриклеточных мембран, активация лизосомальных энзимов, нарушение клеточного деления в базальном слое кожи – инициируют патологический процесс, активируют высвобождение медиаторов воспаления. Это приводит к дополнительной гибели клеток и деструкции тканей с последующей локализацией поражения и инициации процессов репарации.

В зависимости от выраженности поражения, острые химические дерматиты могут выявляться в трёх клинических формах:

1) эритематозной, проявляющейся более или менее выраженным покраснением и отёчностью;

2) буллёзной или везикулёзной, характеризующейся образованием на эритематозном фоне пузырей и пузырьков, подсыхающих в корочки или вскрывающихся с образованием ссадин;

3) некротической, протекающей с образованием струпа и изъязвления, заживающего с образованием рубца.

Токсические свойства, механизм действия, патогенез и клиника поражений « полицейскими газами».
При поражении стернитами раздражения верхних дыхательных путей возникают сразу после контакта с ОВ. Появляется чувство щекотания, болезненности, жжения в носу и глотке, затем царапающие боли за грудиной и чувство стеснения в груди. Одновременно присоединяются головная и зубная боль, боль в деснах и челюстях, в области ушей. Это состояние сопровождается обильной ринореей, сухим мучительным кашлем, чиханием, слюнотечением, тошнотой, рвотой, болями в животе, значительно реже ощущением песка в глазах. Объективные данные не всегда соответствуют интенсивности субъективных ощущений. На слизистых носа и зева обнаруживается гиперемия, отмечается набухлость слизистых оболочек носовых раковин и умеренная отечность языка. При крайне сильном раздражении могут быть рефлекторные нарушения дыхания, сердечной деятельности: урежение числа сердечных сокращений, повышение артериального давления, замедление дыхания, а иногда апноэ.

После выхода из очага поражения перечисленные симптомы через 10 — 20 мин ослабевают, а спустя несколько часов исчезают, лишь в отдельных случаях они сохраняются несколько дней. При более продолжительном действии стернитов могут возникать симптомы общего отравления, аналогичные признакам резорбции при люизитном отравлении. Можно выделить следующие варианты клинических проявлений интоксикации стернитами:

поражение с преобладанием раздражения дыхательных путей;

поражение с преобладанием нервно-психических расстройств;

поражение с преобладанием явлений дигестивного характера.

Действие на кожу возможно лишь при больших концентрациях ядовитых дымов, явления эритематозного дерматита быстро разрешаются.

По степени тяжести поражения стернитами разделяются в основном на три группы. При поражении легкой степени происходит раздражение верхних дыхательных путей и клиническая картина ограничивается умеренными болевыми ощущениями, чиханием, жжением в носу и носоглотке. При поражении средней степени вовлекаются и средние отделы дыхательных путей; появляются боли за грудиной, в лобных пазухах и челюстях; неудержимое чихание, обильная ринорея, саливация, раздражение глаз. При поражении тяжелой степени кроме раздражения и воспаления слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы наблюдаются симптомы общерезорбтивного действия (мышечная слабость, расстройства чувствительности в виде анестезии и парестезии и др.). Течение отравления благоприятное, выздоровление наступает через 1—2 нед. Однако возможны последствия: стойкая гиперемия слизистых носа, зева и гортани, в отдельных случаях — хронический бронхит. После тяжелых отравлений могут формироваться типичные для отравлений соединениями мышьяка миокардиодистрофия, токсическая гепатопатия, нефропатия и др.

Поражения слезоточивыми раздражающими веществами характеризуются резким раздражением, конъюнктивы и роговицы. Через 10—15 с контакта возникает чувство рези и жжения в глазах, светобоязнь и головная боль, сопровождающиеся слезотечением. В зависимости от длительности контакта интенсивность явлений выражена различно.

При поражении легкой степени незначительное чувство жжения в глазах, умеренное слезотечение быстро проходят после выхода из зараженной атмосферы. При поражениях средней степени раздражение глаз выражено сильнее (резкий конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в области орбит), оно сохраняется в течение нескольких часов после прекращения контакта с веществом. При поражениях тяжелой степени кроме значительно выраженных глазных симптомов отмечают раздражение верхних дыхательных путей (жжение в горле, ринорея, кашель с обильной мокротой, афония) и признаки общетоксического действия (головокружение, сильную головную боль, тошноту, рвоту, иногда слабость). Длительность лечения составляет 4—5 сут, осложнения и последствия не отмечаются.

Особенности поражения веществом Си-Эс проявляются в том, что оно обладает сильным раздражающим и слезоточивым действием, раздражает кожу, вызывает тошноту, рвоту. Через 30 – 60 с после начала действия возникают мучительная резь и жжение в глазах, слезотечение, боли в области орбит и головная боль. Одновременно пострадавший испытывает ощущение жжения в носоглотке и за грудиной, нехватку воздуха, сдавление в груди. Появляются кашель, обильная саливация и ринорея. Быстро присоединяются тошнота и рвота. На влажной коже Си-Эс вызывает гиперемию, сильное жжение, но могут образоваться и пузыри.

Следует отметить, что помимо раздражающего действия воздействие раздражающими веществами в реальной обстановке может привести к развитию острых психогенных реакций, протекающих в виде различных клинических форм.
Токсические свойства, механизм действия, патогенез и клиника поражений природными алкилирующими соединениями раздражающего действия.
Капсаицин представляет собой эфирное масло стручкового перца ( натуральное масло красного стручкового перца ), которое практически не растворяется в воде, но растворяется в таких органических растворителях, как эфир, алкоголь, хлороформ. Сейчас довольно широко используется полицией в виде «перечного спрэя». Такие спрэи обычно содержат капсаицин в концентрации 1-10% в растворителе/пропелленте. Средство характеризуется быстродействием и является сильным ирритантом для глаз, носа и дыхательных путей. Он также является слабым раздражителем кожи. «Перечным спрэем» иногда называют составы, содержащие синтетические родственные вещества капсаицина, такие как ваниллиламид пеларгоновой кислоты.

Капсаицин для коммерческих целей выделяется из паприки и кайенского перца и используется в качестве приправы для некоторых продуктов питания. Он также находит применение в медицине и в течение многих столетий использовался в качестве болеутоляющего средства. В настоящее время он используется после инфекции опоясывающего герпеса ( постгерпетической невралгии ), при псориазе, диабетической невропатии и ряде других состояний.

Прямое попадание в глаза при низких концентрациях вызывает сильное раздражение глаз и обильное слёзотечение. В результате прямого попадания возникает раздражение носа, горла и верхних дыхательных путей.

Предполагаемые летальные дозы для людей при оральном введении находятся в диапазоне от 0,5 до 5 г/кг.

Капсаицин действует на ноцицептивные чувствительные нервные волокна и, как считается, уменьшает количество «Р»-субстанции – нейротрансмиттера боли. Местное применение капсаицина делает участки кожи нечувствительными к химическому, термическому и механическому раздражению пропорционально дозе.

Симптомы в глазах и дыхательных путях возникают практически сразу же после попадания отравляющего средства на лицо. Острая боль и воспаление длятся от 45 минут до нескольких часов. Затухающие последствия обычно проходят через 1-2 дня. Смертельные случаи зарегистрированы после применения ОС в виде спрэя, но в большинстве случаев вероятной причиной считались все же другие факторы, такие как употребление кокаина или постуральная асфиксия. Документально подтверждён только один случай, при котором «перечный спрэй» был сочтён фактором, содействовавшим смерти человека, страдавшего астмой.

Основные симптомы- ощущение жжения в глазах и слёзотечение, жжение в носу и во рту. Ингаляция аэрозоли вызывает чихание, ринорею, удушье и затруднённое дыхание. На открытой коже может появиться эритема. У людей, страдающих обструктивной болезнью лёгких, может возникнуть бронхоспазм.

Определённое беспокойство вызывают нейротоксические последствия, но они не были документально подтверждены у человека после местного применения. Имеющиеся данные о мутагенности неубедительны, поскольку в различных системах испытаний были зарегистрированы как положительные, так и отрицательные результаты. Для оценки канцерогенности имеющихся фактических данных недостаточно, но после одноразового воздействия относительно низкой дозы капсаицина в виде спрэя она маловероятна.

Пострадавших следует удалить от источника воздействия. Одежду снять, сжечь. В принципе, струя жидкости может быть направлена в лицо, поэтому необходимо промыть глаза водой. Это- наиболее широко описанный вид лечения. Однако капсаицин практически не растворяется в воде, в связи с чем необходимы более эффективные процедуры. Кожу также можно промыть с помощью растительных масел. Пострадавших следует успокоить и обеспечить лечение бронхоспазма, если он обнаружен.
Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Предупредить поражение можно своевременным использованием средств защиты органов дыхания и глаз (противогаз). При возникновении поражения необходимо удалить частицы раздражающих веществ путем полоскания рта и носоглотки (а при необходимости лица и рук) водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. При поражении глаз для удаления частиц раздражающих веществ, необходимо промыть глаза водой из фляги; тереть глаза нельзя, так как при этом усиливается раздражение и легко внедряется инфекция. Для устранения рефлекторных нарушений прибегают к ингаляции фицилина. Обычно этих мер оказывается достаточно для устранения симптомов поражения раздражающими веществами. При тяжелых формах поражения, в том числе и при действии Си-Эс, необходимо применение симптоматических средств: при мучительном кашле — кодеина, при головных и невралгических болях — амидопирина, анальгина, при крайне сильном раздражении дыхательных путей — обезболивающих (промедол и пантопон). При симптомах резорбции показано применение 5% раствора унитиола пo обычной схеме.

Медицинская сортировка пораженных раздражающими веществами проводится с выделением следующих групп:

пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженный болевой синцом, расстройство дыхания, общерезорбтивные явления, блефароспазм), которым медицинская помощь оказывается в первую очередь;

пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные признаки поражения верхних дыхательных путей или глаз);

Первая помощь включает:

в очаге поражения:

надевание противогаза;

вдыхание фицилина или противодымной смеси (раздавленную ампулу заложить в подмасочное пространство противогаза);

вне очага поражения:

обильное промывание глаз водой из фляги, полоскание полости рта, носоглотки;

при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина.

Доврачебная помощь оказывается только при резком и длительном раздражении. Онавключает следующие мероприятия:

повторную ингаляцию фицилина или противодымной смеси;

обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;

при сильной рези в глазах — введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином;

при подозрении на попадание раздражающих веществ в желудок — беззондовое промывание желудка.

Первая врачебная помощь предусматривает:

применение аналгезирующих средств (ингаляция фицилина, местно — глазные капли с 0,5% раствором дикаина, внутрь 0,5 г анальгина);

при резком болевом синдроме — 1 мл 2% раствора промедола подкожно;

повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;

при эритематозных дерматитах — смазывание кожи 0,5% преднизолоновой мазью;

при тяжелых состояниях (резорбция мышьяка)– инъекция 1 мл кордиамина и 5 мл 5 % раствора унитиола внутримышечно;

при подозрении на попадание раздражающих веществ в желудок – зондовое промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата с последующим введением внутрь 10—20 мл 5% раствора унитиола.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается при тяжелых поражениях. Она включает:

применение анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно);

назначение противозудных средств (2 мл 1% paствора димедрола внутримышечно), обтирание пораженных участков кожи 1% раствором ментола и димедрола;

при сохраняющемся поражении глаз — применение глазных капель с 0,5% раствором дикаина;

при симптомах резорбции мышьяка введение по 5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно 4—6 раз в первые сутки и далее по схеме (см. ст. 52), сердечных гликозидов при явлениях несостоятельности сердечной деятельности (1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно), вазопрессоров (1 мл 1% раствора мезатона или 1—2 мл 0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно медленно), ингаляции кислорода, кислородно-воздушной смеси;

в случаях преобладания нервно-психической симптоматики назначают седативные средства и транквилизаторы.

Как правило, лечение тяжелопораженных раздражающими веществами заканчивается на этапе квалифицированной медицинской помощи.



  1. Контроль результатов усвоения темы.




    1. Раздражающими называются вещества:

а) обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания , разветвляющиеся в покровных тканях;

б) вызывающие острое нарушение энергетического обмена в силу угнетающего или блокирующего их действия на ряд ключевых процессов биоэнергетики организма.
8 .2. Отметьте вещества с высокой раздражающей активностью:

а) алифатические и ароматические галогенированные кетоны;

б) производные нитрилов;

в) ароматические мышьякорганические соединения;

г) эфиры форбола и дитерпеновые эфиры;

д) другие ароматические и гетероциклические соединения;

е) металлы ( мышьяк, ртуть и др. );

ж) сероорганические соединения;

з) органические окиси и перекиси.

Правильный ответ:

1) а, б, в, г, д;

2) б, в, г, д, е;

3) в, г, д, е, ж;

4) в, е, ж, з;

5) а, б, в, г, д.
8 .3. Отметьте клинические формы острых химических дерматитов:

а) эритематозная;

б) буллёзная или везикулёзная;

в) некротическая.

Правильный ответ:

1) а, б, в;

2) а;

3) б, в;

4) б;

5) а, в.
8 .4. Первая врачебная помощь предусматривает:

а) применение аналгезирующих средств;

б) подкожное введение 1 мл 2 % раствора промедола;

в) смазывание кожи 0,5 % преднизолоновой мазью;

г) инъекция 1 мл кордиамина и 5 мл 5 % раствора унитиола внутримышечно;

д) надевание противогаза;

е) обильное промывание глаз водой из фляги, полоскание полости рта, носоглотки.

Правильный ответ:

1) а, б, в, г;

2) а, в, г, д;

3) б, в, г;

4) б, в, г, д;

5) а, б, в, г, д, е.
8 .5. Какое вредное воздействие оказывает фильтрующий противогаз на организм человека ? ( Отметьте наиболее правильный ответ.)

а) давление лицевой части противогаза на мягкие ткани лица и головы, усиление потоотделения кожи лица;

б) давление лицевой части противогаза на мягкие ткани лица и головы, сопротивление дыханию на выдохе, прекращение конвекции воздуха;

в) давление лицевой части противогаза на мягкие ткани лица и головы, сопротивление дыханию на вдохе и выдохе, вредное пространство;

г) давление лицевой части противогаза на мягкие ткани лица и головы, вредное пространство, нарушение терморегуляции организма;

д) сопротивление дыханию на вдохе, вредное пространство , давление лицевой части противогаза на мягкие ткани лица и головы.
8.6. При применении раздражающими ОВ частичная санитарная обработка включает:
а) промывание глаз водой; вытряхивание и чистка обмундирования;
б) промывание глаз содержимым ИПП;
в) обработка обмундирования содержимым ДПС ;
г) вытряхивание обмундирования ;
д) не требуется .

8 .7. Для средней степени поражения ОВ раздражающего действия характерны следующие признаки:
а) скрытый период отсутствует ;
б) заторможенность или возбуждение, зрачки расширены, пульс учащен, сухость слизистых ;
в) резко выраженная одышка, отек век, блефароспазм, профузное слезотечение ;
г) нарушение координации действий, возможно появление истерических реакций ;
д) глубокое частое дыхание, слизистые и лицо приобретают розовую окраску.
Правильный ответ:

1) а, в, г;

2) а, б;

3) а, б, г;

4) а, г;

5) б, в, г.


8 .8. Раздражающие ОВ в воде растворяются:
а) хорошо ;
б) плохо ;
в) не растворяются.

8 .9. Механизм токсического действия ОВ раздражающего действия определяется :
а) блокадой ацетилхолинэстеразы ;
б) повреждающим действием на альвеолярно-капиллярную мембрану;
в) нарушением проводимости в холинергических синапсах ;
г) инактивацией сурфактанта ;
д) алгогенным действием на чувствительные нервные окончания глаз и органов дыхания .

8 .10. Профилактическим антидотом при поражении ОВ раздражающего действия является:
а) такого нет ;
б) П-10М ;
в)дипироксим;
г) фицилин ;
д) атропин .

8 .11. Врачебным антидотом при поражении ОВ раздражающего действия является:
а) атропин ;
б) аминостигмин ;
в) такого нет ;
г) унитиол ;
д) афин .

8 .12. Агрегатное состояние раздражающих ОВ:
а) жидкость;
б) твердое вещество;
в) газ ;
г) маслянистая жидкость.

8 .13. Клиника поражения ОВ раздражающего действия легкой степени имеет основные симптомы:
а) генерализованные боли, резкую слабость, боли в суставах, многократную рвоту ;
б) стадию мнимого благополучия (скрытых явлении) ;
в) симптомы местного действия, резкую боль вносу, горле, за грудиной;
г) чихание, кашель, одышку, слезотечение;
д) скрытый период отсутствует.

Правильные ответы:

  1. а, в, д;

  2. в, г, д;
    3) г, д;

  1. а, в, г, д;

  2. в, д.


8 .14. Раздражающие ОВ относятся к веществам:
а) смертельного действия ;
б) временно выводящим из строя (инкапаситантам) .

8 .15. Раздражающие ОВ в органических растворителях и жирах растворяются:
а) хорошо;
б) плохо;
в) не растворяются.

8 .16. Хлорацетофенон имеет специфический запах:
а) фруктов;
б) герани;
в) не имеет;
г) черемухи (фиалки);
д) резкий раздражающий (вкус перца).

8 .17. При применении ОВ раздражающего действия формируется очаг химического поражения:
а) стойкий, быстродействующий;
б) нестойкий, быстродействующий;
в) стойкий, замедленного действия;
г) нестойкий, замедленного действия;

д) нестойкий.

8 .18. К ОВ раздражающего действия относятся:
а) иприт;
б) фосген;
в) синильная кислота;
г) хлорацетофенон;
д) Vх .


8 .19. К лакриматорам относятся:
а) хлорацетофенон;
б) адамсит;
в) CS;
г) CR;
д) CS1.


8 .20. К стернитам относятся:
а) хлорацетофенон;
б) адамсит;
в) CS;
г) CR;
д) CS2.

8 .21. К раздражающим ОВ смешанного действия относятся:
а) хлорацетофенон;
б) адамсит;
в) CS, CS 1;
г) CR;
д) CS 1, CR.


8 .22. Первая врачебная помощь при поражении ОВ раздражающего действия включает:
а) ЧСО с заменой обмундирования (по возможности);
б) введение раствора атропина до появления первых признаков переатропинизации;
в) обильное промывание глаз и кожи лица 2% раствором бикарбоната натрия;
г) при болях в глазах - закапать капли с раствором дикаина;
д) при резком болевом синдроме - ввести раствор промедола подкожно.
Правильный ответ:

  1. г, д;

  2. в, д;

  3. а, в, г д;

  4. а, г, д;

  5. а, б, г, д.


8 .23. Фицилин вводится:
а) внутривенно;
б) внутримышечно;
в) подкожно;
г) ингаляционно;
д) внутрикожно .

8 .24. Профилактика поражения ОВ раздражающего действия включает:
а)прием профилактического антидота;
б) надевание противогаза;
в) надевание средств защиты кожи;
г) использование содержимого ИПП 11;
д) введение будаксима.



  1. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:




    1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

    2. Восстановите приобретённые на предыдущих курсах и ранее изученные темы занятия;

    3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

    4. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;

    5. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.



Методическая разработка составлена

старшим преподавателем кафедры

Лобозовой О. В.

Ставрополь, 2011

Похожие:

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconБанк данных Лучевая диагностика и лучевая терапия с радиационной медициной Вредные химические вещества
Вредные химические вещества: Радиоактивные вещества [Текст] : Справочник / Под общ ред. Л. А. Ильина, В. А. Филова. Л. Химия. Ленингр...

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconИзвещение о проведении открытого аукциона в электронной форме
Код окдп 2429000 группа 48 – Химические вещества, химические продукты и химические волокна, а также услуги в производстве химикатов...

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconКакие продукты можно считать безопасными?
Этот вопрос наверняка задавала себе каждая домохозяйка. Ответ очевиден: те, которые не содержат опасные для организма человека вещества....

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconУрок по теме «Химические свойства карбоновых кислот»
Найдите молекулярную формулу вещества, состоящую из 54,4% углерода; 36,4% кислорода; 9,1% водорода. Плотность по водороду данного...

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconПеречень практических навыков по дисциплине «Токсикология»
Из предложенных токсичных веществ выбрать яды, относящиеся к определенной токсикологической группе (вещества прижигающего действия;...

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconРекомендации к уроку 18 Химические формулы (§ 12)
Тем самым связываются символьный и микроскопический уровень представления вещества. Кроме того – сформировать навык записи химических...

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconМетодическая разработка для занятия по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений. Тема №3
...

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconПункт
Химические вещества, оказывающие вредное воздействие на репродуктивную функцию, "Р"

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconДобавки вещества, способные изменить физико-химические свойства масел и физические трущихся поверхностей[1]. По типу взаимодействия с жидкой смазывающей
Добавки вещества, способные изменить физико-химические свойства масел и физические трущихся поверхностей[1]. По типу взаимодействия...

№19. Токсичные химические вещества раздражающего действия iconОрганические вещества, применяемые в пищевой промышленности
Какие химические вещества следует считать вредными, а какие полезными? Во многих случаях это вопрос непростой. Иногда споры здесь...