Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте

Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте

Название Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте
страница 3/7
Дата конвертации 02.03.2013
Размер 0.65 Mb.
Тип Автореферат

1   2   3   4   5   6   7

Изучение морфо-функционального состояния миокарда левого желудочка в зависимости от фенотипа АД у молодых мужчин

У пациентов АГ, подтвержденной СМАД, и изолированной клинической АГ толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, ИММЛЖ, величины ОТС были достоверно выше, чем у пациентов нормальным уровнем АД (табл.4), при этом наибольшими значениями характеризовалась группа с АГ, подтвержденной СМАД.

Таблица 4. Показатели морфологии и систолической функции ЛЖ в зависимости от фенотипа АД

Показатель Нормотония (n=36) Изолированная клиническая АГ (n=51) АГ, подтвержденная СМАД (n=124)
ТМЖП, см 0,9 ±0,01 1,02±0,02* 1,1±0,01*, **
ТЗСЛЖ, см 0,86 ±0,02 0,97±0,01* 1,06 ±0,01*, **
ОТС 0,36 ±0,006 0,41±0,007* 0,44±0,005*, **
ММЛЖ, г 151,8 ±5,3 177,4±4,2 * 198,2± 3,3*
ИММЛЖ, г/м2 76,9 ±2,6 88,1±1,7* 96,1 ±1,5*
ИММЛЖ, г/м2,7 31.3±6.5 35,9±5,8* 40.8±8.3*, **

Примечание: * р<0,01достоверность различий по сравнению с группой с нормальным АД,

** р<0,01 достоверность различий по сравнению с группой с изолированной клинической АГ

Типы ремоделирования ЛЖ в зависимости от фенотипа АД. Независимо от примененного метода нормирования ММЛЖ признаки ремоделирования ЛЖ у лиц с подтвержденным нормальным уровнем АД не выявлялись. При нормировании ММЛЖ к площади поверхности тела ГЛЖ была выявлена у 6(4,8%) пациентов с АГ, подтвержденной СМАД. Нормирование ММЛЖ к росту2,7 позволило выявлять ГЛЖ дополнительно у 10 молодых людей (12,9%) с АГ, подтвержденной СМАД (табл.5). При определении ГЛЖ на основании нормирования ММЛЖ к площади поверхности тела у этих пациентов было выявлено концентрическое ремоделирование ЛЖ. Все эти молодые люди имели выраженное абдоминальное ожирение (ИМТ >32 кг/м2 и окружность талии >104 см).

Таблица 5. Частота типов ремоделирования ЛЖ в зависимости от фенотипа АД и нормирования ММЛЖ

Показатель Нормотония (n=36) Изолированная клиническая АГ (n=51) АГ, подтвержденная СМАД (n=124)
Нормирование ММЛЖ к площади поверхности тела
Нормальная геометрия ЛЖ, n (%) 36 (100) 37 (72,5) * 43 (34,7) *, **
Концентрическое ремоделирование ЛЖ, n (%) 14 (27,5)* 75 (60,5) *, **
Концентрическая ГЛЖ, n (%) 6 (4,8)
Нормирование ММЛЖ к росту2,7
Нормальная геометрия ЛЖ, n (%) 36 (100) 37 (72,5) * 43 (34,7) *, **
Концентрическое ремоделирование ЛЖ, n (%) 14 (27,5)* 65 (52,4) *, **
Концентрическая ГЛЖ, n (%) 16 (12,9)

Примечание: * р<0,01достоверность различий по сравнению с группой с нормальным АД, ** р<0,01 достоверность различий по сравнению с изолированной клинической АГ
Таким образом, нормирование ММЛЖ к росту2,7 позволило выявить у молодых мужчин с АГ, подтвержденной СМАД. и абдоминальным ожирением гипертрофию ЛЖ в 12,6% случаев против 4,9% при нормировании ММЛЖ к площади поверхности тела и рекомендовать дополнительное использование нормирования ММЛЖ к росту2,7 для выявления ГЛЖ у этой категории пациентов.

У обследуемых пациентов с нормальным уровнем АД выявлены нормальные значения ОТС и ИММЛЖ. При обследовании пациентов с изолированной клинической АГ у 14 (27,5%) выявлено концентрическое ремоделирование ЛЖ. У 43 (34,7%) пациентов с АГ, подтвержденной СМАД, выявлена нормальная геометрия ЛЖ, концентрическое ремоделирование у 75 (60,5%), у 6 (4,8%) пациентов – концентрическая гипертрофия ЛЖ (табл. 6).
Таблица 6. Частота типов ремоделирования ЛЖ у молодых мужчин в зависимости от уровня АД

Показатель Группы обследованных
Нормотоники (n=36) Изолированная клиническая АГ (n=51) АГ, подтвержденная СМАД (n=124)
Нормальная геометрия ЛЖ, n (%) 36 (100) 37 (72,5) * 43 (34,7) *, **
Концентрическое ремоделирование ЛЖ, n (%) 14 (27,5)* 75 (60,5) *, **
Концентрическая ГЛЖ, n (%) 6 (4,8)

Примечание: * р<0,01достоверность различий по сравнению с группой с нормальным АД, ** р<0,01 достоверность различий по сравнению с группой с изолированной клинической АГ
При изучении связи между типом ремоделирования и продолжительностью повышения АД было выявлено: пациенты, страдающие АГ менее 1 года, в 64,9% случаев имели нормальную геометрию ЛЖ, а 20% — концентрическое ремоделирование. У больных, страдающих АГ более 5 лет преобладающим типом ремоделирования является концентрическое ремоделирование (68,5%) ЛЖ (p<0,001)

При исследовании взаимосвязи ИМТ и типов ремоделирования достоверной связи выявлено не было (p<0,016). Выявлена четкая корреляция между геометрией ЛЖ и уровнем АД (p<0,001). Пациенты, у которых уровень клинического АД был > 140/90 мм рт.ст., характеризовались большей частотой концентрического ремоделирования и концентрической гипертрофии ЛЖ, чем пациенты с АД ниже 140/90 мм рт.ст. ИММЛЖ коррелировал с клиническим АД (r=0,36, p<0,0001) и САД (r=0,36, p<0,0001), среднесуточным АД (r=0,21, p<0,0001). Выявлено тесная корреляция ОТС с показателями АД: для клинического САД (r=0,34, p<0,0001), среднесуточного САД (r=0,33, p<0,0001) и среднего дневного САД (r=0,33, p<0,0001). Достоверной корреляции ОТС с антропометрическими и лабораторными показателями выявлено не было.

Пропорциональность массы миокарда ЛЖ. Фактическая и должная ММЛЖ прогрессивно увеличивались от группы с подтвержденным нормальным АД к пациентам с АГ, подтвержденной СМАД (табл. 7). Поскольку три группы наблюдения характеризовались сопоставимым ростом, вклад в увеличение должной ММЛЖ у пациентов с АГ вносил как закономерно более высокий уровень САД, так и более высокий УО. Наиболее высокие показатели КД отмечены у пациентов с АГ, подтвержденной СМАД.

Таблица 7. Показатели пропорциональности ММЛЖ в зависимости от фенотипа АД

Показатель Нормотония (n=36) Изолированная клиническая АГ (n=51) АГ, подтвержденная СМАД (n=124)
Фактическая ММЛЖ, г 151,8±5,3 177,3±4,1* 198,2±3,3*,**
Должная ММЛЖ, г 153,7±3,7 172,9±3,4* 175,1±2,0*
КД, % 98,6±2,2 102,9±1,8 113,6±1,7*,**

Примечание: * р<0,001 достоверность различий по сравнению с группой с нормальным АД ,

** р<0,001 достоверность различий по сравнению с группой с клинической изолированной

АГ

У лиц с верифицированным нормальным АД выявлялась пропорциональная ММЛЖ. При изолированной клинической АГ непропорционально высокая ММЛЖ отмечена только у 1 обследованного с нормальной геометрией ЛЖ. Феномен непропорционально высокой ММЛЖ выявляется у 16,1% лиц с АГ, подтвержденной СМАД. Случаев непропорционально низкой ММЛЖ выявлено не было.

У пациентов с нормальной геометрией ЛЖ не было выявлено ни одного случая с диспропорцонально высокой ММЛЖ. Все случаи ГЛЖ сопровождались непропорционально высокой ММЛЖ.

Таким образом, структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка у мужчин 18-27 лет с АГ, подтвержденной СМАД, по сравнению с лицами с нормальным уровнем АД или изолированной клинической АГ характеризуется более высоким ИММЛЖ, большей частотой концентрического ремоделирования, более высокими показателями диспропорциональности массы миокарда левого желудочка. При АГ, подтвержденной СМАД, частота концентрического ремоделирования ЛЖ составляет 60,5%, ГЛЖ 4,8%. При изолированной клинической АГ концентрическое ремоделирование отмечается в 27,5%, ГЛЖ не выявляется.

Показатели диастолической функции ЛЖ в зависимости от фенотипа АД по данным стандартного допплеровского исследования и тканевой допплерографии представлены в табл.8.  

Таблица 8. Показатели диастолической функции ЛЖ в зависимости от фенотипа АД

Показатель Нормотония (n=36) Изолированная клиническая АГ (n=51) АГ, подтвержденная СМАД (n=124)
Е, м/с 0,8±0,03 0,79±0,15 0,8 ±0,02
А, м/с 0,4 ±0,02 0,53 ±0,12* 0,51±0,01**
Е/А 1,83± 0,08 1,52±0,41* 1,61±0,0,04*
Е` 0,18±0,01 0,19±0,01 0,18±0,03
E/E` 4,7±0,21 4,5±0,15 4,7±0,09
ЕТ, мс 187,6±6,7 183,6±6,5 179,8±5,9
ВИВР, мс 71,6±2,3 69,1±1,7 69,4±12,1

Примечание: достоверность различий между группами * р<0, 01; ** р<0, 001

У пациентов с АГ, подтвержденной СМАД, и изолированной клинической АГ отношение Е/А было достоверно ниже, чем у лиц с нормальным АД, при этом различия были обусловлены более высокими показателями скорости волны А при АГ. Для показателей Е, ВИВР, ЕТ, Е`, Е/Е` достоверных различий выявлено не было.

При проведении корреляционного анализа между параметрами диастолической функции и структурно-геометрическими показателями ЛЖ была выявлена связь между ОТС и Е/А, волной А, Е’/A’ и КД с Е/А. Корреляции между показателями диастолической функции и ММЛЖ, ИММЛЖ не выявлено.

Изучение диапазона плотности распределения пикселей (ДПРП) как эхокардиографического показателя миокардиального фиброза

При изучении ДПРП было отмечено достоверное (р<0,001) увеличение показателя у молодых мужчин с АГ, подтвержденной СМАД, (181,4±2,2) по сравнению с группами нормального АД (164,6±4,6) и изолированной клинической АГ (160,1± 2,7). В подгруппе с АГ I степени (n =129) показатель ДПРП (177,3± 2,2) было недостоверно ниже, чем у молодых людей (n=46) с АГ II степени (185,7±3,9).

Результаты корреляционного анализа между ДПРП и показателями АД представлены в табл.9. С показателями клинического измерения АД и показателями центрального АД достоверной корреляции не выявлено, в то время как для среднесуточных и дневных показателей САД, ДАД и АДср. взаимосвязь была достоверной. Полученные данные еще раз подтверждают ценность СМАД для прогнозирования поражения органов-мишеней. С другими исследуемыми показателями была выявлена слабая связь между ДПРП и ИМТ (r=0,17, p=0,03), длительностью анамнеза АГ (r=0,17, p=0,03). Кроме того, была выявлена слабая взаимосвязь между характеристикой диастолической функции ВИВР и ДПРП (r = -0,15, p=0,04) .

1   2   3   4   5   6   7


Похожие:

Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon Оптимизация восстановительного лечения артериальной гипертонии
Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания
Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon Лечение артериальной гипертонии: диуретики
Несмотря на почти полувековую историю клинического применения и появление многочисленных новых классов антигипертензивных средств,…
Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon Вопросы к переводному экзамену по терапии (2 курс м/с)
Артериальная гипертония: определение; понятия «эссенциальная гипертония» и «симптоматическая гипертония»; виды симптоматических гипертоний….
Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon Но часто задается вопрос: а может ли это заболевание развиться в относительно молодом возрасте?
«бедных» странах атеросклероз встречается реже в относительно молодом возрасте. Существенное значение в развитии атеросклероза имеют…
Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon Книга посвящена одной из ведущих проблем современной медицины артериальной гипертензии (АГ). Положенный авторами в основу книги принцип клинического профилирования
Проблема существования артериальной гипертонии в России была поставлена еще в самом начале прошлого века. Профилактика и лечение…
Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon Журнал "Кардиология" №3, 2010 Собственные и родительские предикторы артериальной предгипертонии и гипертонии у детей лиц с «преждевременной» коронарной болезнью сердца Коннов М. В., Доборджгинидзе Л. М., Деев А. Д., Грацианский Н. А
Собственные и родительские предикторы артериальной предгипертонии и гипертонии у детей лиц с «преждевременной» коронарной болезнью…
Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon І. Загальні питання Бурцев В. И. Актуальные вопросы артериальной гипертонии в клинической медицине /В. И. Бурцев //Клиническая медицина. 2005. N8. С. 25-31
Бурцев В. И. Актуальные вопросы артериальной гипертонии в клинической медицине /В. И. Бурцев //Клиническая медицина. 2005. N8. С….
Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon Острый герпетический стоматит
Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом, а это 70%, болеют дети…
Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon Клинико-патогенетические особенности артериальной гипертонии при хронической обструктивной болезни легких
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Айтен фуад кызы оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте icon Задачи: Овладеть методикой обследования больного туберкулезом; овладеть методами диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза легких и другой локализации
Цель научить студентов методам диагностики, выявления, лечения и профилактике туберкулеза



Интересно:   В протоколе не полно отражено высказывание подсудимого Ходорковского М. Б. и не отражено высказывание защитника Шмидта Ю. М

Related posts

Leave a Comment