Название660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail
Дата конвертации27.03.2013
Размер93.08 Kb.
ТипДокументы
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Красноярская государствен­ная медицинская академия Федерального агентства по

здравоохранению и социаль­ному развитию " ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е - mail: rector@,krsk.infn

23.08.2007 № 28/2391

на №_____________ от________________

РЕЦЕНЗИЯ

На проект стандартов оказания скорой медицинской помощи постра­давшим с травмами груди, живота, конечностей и (или) таза, позвоночника, сочетанной и черепно-мозговой травмы

Актуальность темы.

Кризисную демографическую ситуацию в России определяют несколь­ко проблем. Надо заметить, что наряду с социально-экономической ситуаци­ей, немаловажной проблемой является снижение доступности и качества меди­цинской помощи. Следует обратить особое внимание на то, что основные причины смертности и инвалидизации потенциально предотвратимы (В.И.Стародубов, 2007). Не снижающиеся показатели статистики криминаль­ных травм, дорожно-транспортных происшествий, возникающие затем ос­ложнения, высокая летальность у пострадавших с тяжелой травмой (16,7-25,3%) свидетельствует о том, что к таким причинам можно смело отнести травматизм (Ю.С.Полушин, 1998, С.Ф. Багненко с соавт., 2000).

В то же время, для улучшения состояния здоровья требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразова­ний стал приоритетный национальный проект «Здоровье», который включает в себя, не только денежные выплаты работникам первичного звена, укрепление материально-технической базы, но и сопровождается образовательными ме­роприятиями среди врачей и средних медицинских работников городских и районных поликлиник, скорой медицинской помощи. Повышение их квали­фикации необходимо осуществить в короткие сроки, и именно поэтому не­обходима разработка отраслевых стандартов, алгоритмов и протоколов. Таким образом, данные стандарты актуальны и своевременны. Оценка структуры и содержания работы.

Проекты стандартов подготовлены в соответствии с требованиями Ми­нистерства здравоохранения и социального развития. В частности, нозологи­ческие формы указаны в соответствии с МКБ - X.

Перечень лекарственных средств, представлен по международным непа­тентованным наименованиям, группы лекарственных средств - в соответст­вии с перечнем жизненно важных лекарственных средств и АТХ.

Следует обратить внимание, что стандарты могут использоваться, в ка­честве инструмента для планирования необходимого объема финансовых средств, что немаловажно в современных условиях.

В то же время, учитывая опыт работы кафедры с 1999 по данной тема­тике, хотелось бы высказать ряд замечаний и предложений:

Общего плана:

  1. С целью аналгезии наравне с метамизолом натрия следует использовать нестероидные противовоспалительные препараты последнего поколения кетопрофен, кеторолак и лорноксикам.

  2. Для повышения эффекта аналгетиков, нейро-вегетативной защиты и
    профилактики возникновения стрессовых язв, которые нередко возникают у
    больных с травмой следует включить синтетический энкефалин - даларгин.

  3. Для инфузионной терапии следует наравне с декстранами ввести растворы натрия хлорида 7,5%, гидроксиэтилированных крахмалов, т.к. это регламентировано приказом № 100 МЗ РФ.

  4. Специализированные бригады необходимо оснастить ларингиальными
    масками, трубками слепой интубации, пульсоксиметрами, капнометрами.

Конкретно по разделам: К разделу ЧМТ:

Общие замечания:

  1. «Исследование диплопии» - если контакт с больным затруднен, то этот
    показатель выявить нет возможности.

  2. Начиная с раздела 3 целесообразно добавить услуги: пульсоксиметрия
    (частота предоставления - 1, кратность - 3) и капнометрия (частота - соответственно частоте интубации трахеи, кратность - 3).

  3. Начиная с раздела 4 целесообразно добавить услугу: наложение шейного воротника

  4. Из фармакологических средств целесообразно добавить: местные анестетики для катетеризации центральных вен (новокаин); даларгин 1мг - на­чиная с раздела 3.

Замечания по разделу 3:

  1. Должно быть Стадия: оглушение (По шкале Глазго 13-14).

  2. Условия оказания: фельдшерская, врачебная линейная бригада скорой
    медицинской помощи. В лечении предусмотрены «интубация трахеи - 0,2 и
    катетеризация центральных вен - 0,1» - это манипуляции специализирован­ных бригад СМП.

Замечания по разделу 5:

  1. Должно быть Осложнения: кома (По шкале Глазго 3-8).

  2. Должно быть Катетеризация центральных вен - 1,0

  3. Должно быть Интубация трахеи (частота 1,0). Возможно целесообразным
    было бы дополнить: Ларингеальная маска - 0,1; интубация трахеи трубкой
    «комбитьюб» - ОД - при трудной интубации.

  4. Лекарственные средства больным в коме - только внутривенно.

  5. Возможно, следует добавить в методы исследования Определение глюко­зы крови.

  6. Наравне с натрием хлоридом у больных в коматозном состояние, очевидно следует рассмотреть вопрос инфузии гидроксиэтилированных крахмалов.

К разделу Травмы конечностей и таза:

Общие замечания:

  1. Начиная с раздела 3 целесообразно добавить услуги: пульсоксиметрия
    (частота предоставления - 1, кратность - 3) и капнометрия (частота - соответственно частоте интубации трахеи, кратность - 3).

  2. В услуги - обезболивание места перелома.

  3. Из фармакологических средств целесообразно добавить: местные ане­стетики для обезболивания места перелома (новокаин); антигистаминное
    средство; даларгин 1мг - начиная с раздела 3, раствор натрия хлорида гипер­тонический (7,5%) - начиная с раздела 3, инфузии гидроксиэтилированных
    крахмалов - начиная с раздела 3.

  4. Перелом тела (диафиза) бедренной кости; перелом нижнего конца
    бедра; множественные переломы бедра; множественные переломы пояс-
    нично-крестцового отдела позвоночника и костей таза; перелом других и
    неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и
    костей таза могут осложняться, как гиповолемическим, так и травматиче­ским шоком.

Замечания по разделу 2:

  1. Нозологические формы: перелом тела (диафиза) бедренной кости; перелом нижнего конца бедра; множественные переломы бедра - всегда ос­ложнены травматическим шоком, т.е. положение «Осложнения: без ослож­нений» в данном случае не подходит.

  2. Если выше указанные нозологические формы в данном пункте остаются,
    то лечение следует усилить: раствор натрия хлорида 0,9% - 800 мл.(1600)

  3. Метамизол натрий вероятно в части случаев следует заменить Кеторо-
    лаком или Ксефокамом, данные средства имеют большую анальгетическую
    активность.

4. Фентанил целесообразно заменить на Тримеперидин 2% - 1,0 мл, т.к.
анальгезия более продолжительна, а побочные эффекты менее выражены.

5. Нужны ли данной категории пострадавших (без осложнений) анестетики средства для наркоза?

3. Условия оказания: фельдшерская, врачебная линейная бригада скорой ме­дицинской помощи. В лечении предусмотрены «интубация трахеи - 0,2 и ка­тетеризация центральных вен - 0,1» - это манипуляции специализированных врачебных бригад СМП.

Замечания по разделу 3:

  1. Некоторые услуги (катетеризация центральных вен, интубация трахеи)
    возможно оказывать только врачами спец. бригады СМП - переадресуйте их
    в 4 модель пациента.

  2. Эластическая компрессия нижних конечностей?

Замечания по разделу 4:

  1. Если это пострадавшие с «Осложнения: кровотечение с гиповолеми-
    ческим шоком», то очевидно можно ограничиться анальгезией нестероидны­ми противовоспалительными препаратами и промедолом.

  2. Всем больным в услуги добавить пульсоксиметрию; 0,8 части больным
    с ИВЛ - капнометрию.

  3. ИВЛ 0,8 больным

  4. Наверное пострадавшим с травматическим шоком следует одновре­менно вводить и НПВС и наркотические анальгетики с частотой 1,0.

  5. Частоту назначения плазмозаменителей с 0,3 увеличить до 0,8.

  6. К плазмозаменителям добавить растворы гидроксиэтилированных
    крахмалов, учитывая кровопотерю, лучше Волювен.

Замечания по разделу 5 и 6: (см. замечания к разделу 3) Замечания по разделу 7:

  1. Катетеризация центральной вены - 0,8 (0,1 мало).

  2. ИВЛ-0,8 (1,0 много)

  3. Ларингеальная маска - 0,1; интубация трубкой Комбитьюб - 0,1 - при
    трудной интубации.

  4. Дектран - 0,5, раствор ГЭК (Волювен) - 0,5.

Замечания по разделу 8:

  1. Катетеризация центральной вены - 0,8 (0,1 мало).

  2. Ларингеальная маска - 0,1; интубация трубкой Комбитьюб - 0,1 - при
    трудной интубации.

  3. Средства влияющие на кровь частота предоставления 1,0.

  4. Дектран - 0,5. раствор ГЭК (Волювен) - 0,5.

  5. Массаж сердца - это уже в алгоритм сердечно-легочной реанимации.

К разделу сочетанная травма

Общие замечания:

  1. В услуги добавить Визуальное исследование при патологии централь­
    ной нервной системы, Пальпация при патологии центральной нервной систе­мы, Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии цен­
    тральной нервной системы, Визуальное исследование глаз.

  2. В услуги добавить пульсоксиметрию, капнометрию во все модели пациента.

  3. Аускультацию необходимо проводить минимум дважды: до и после
    интубации трахеи - т.е. среднее количество - 2.

  4. Внутримышечное введение лекарственных средств пострадавшим в
    шоке не проводится, необходимо только внутривенное.

  5. Катетеризация подключичной и других центральных вен - частота
    предоставления должна быть 1,0.

  6. Массаж сердца - это в стандарт сердечно-легочной реанимации.

  7. В лечение к фарм. средствам целесообразно добавить гипертонический
    раствор натрия хлорида 7,5% - 200,0 мл.; раствор гидроксиэтилированных
    крахмалов (Волювен).




  1. Анальгин в данной ситуации малоэффективен, наверное его следует
    заменить на кеторолак или ксефокам.

  2. Наркотические анальгетики - частота предоставления 1,0.

  3. Следует добавить антигистаминный препарат (частота 1,0); даларгин 1
    мг (частота 1,0) - кроме шока 4 степени (частота 0,0).

  4. Установка ларингеальной маски - 0,1; интубационной трубки Ком-
    битьюб-0,1.

Замечания по разделу 5:

  1. Регистрация электрокардиограммы при сердечно-легочной реанимации
    - среднее количество 4

  2. Добавить эндотрахеальное введение лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации 0,5.

  3. В лечение при сердечно-легочной реанимации к фарм. средствам целе­сообразно добавить раствор натрия гидрокарбоната 4% - 200,0 мл.;

  4. Атропин ЭКД - 3 мл; эпинефрин - 5 мг.

  5. Раствора натрия хлорида 0,9% - 800 мл (ЭКД 1600)

К разделу Травма позвоночника

Общие замечания

  1. Внутримышечное введение лекарственных средств пострадавшим в
    шоке не проводится, необходимо только внутривенное.

  2. Анальгин в данной ситуации малоэффективен, наверное его следует
    заменить на кеторолак или ксефокам.

  3. Фентанил не показан.
    Замечания к разделу 2:

  1. Внутривенное введение лекарственных средств - частота предостав­ления 1,0.

  2. Интубация трахеи и катетеризация центральных вен - эти услуги выполняет специализированная бригада СМП.

  3. Атропин, если нет осложнений, не нужен.

  4. Преднизолон, если нет осложнений, не нужен.

  5. Добавить раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл (ЭКД - 800 мл)
    Замечания к разделу 3:




  1. В услуги добавить пульсоксиметрию, капнометрию при ИВЛ.

  2. Ларингеальная маска - 0,1 и Комбитьюб - 0,1

  3. Катетеризация центральных вен 1,0

  4. Натрия хлорид 0,9% 800 мл (ЭКД - 1600 мл)

  5. Регистрация электрокардиограммы; Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных - среднее количество 2.
    Замечания к разделу 4:




  1. В услуги добавить пульсоксиметрию, капнометрию

  2. Ларингеальная маска - 0,1 и Комбитьюб - ОД

  3. Натрия оксибат - 0,2; диазепам - 1,0.

  4. Миорелаксанты категорически не показаны, т.к. могут усугубить дыха­тельную недостаточность.

К разделу Травма живота

Общие замечания

  1. Внутримышечное введение лекарственных средств пострадавшим в
    шоке не проводится, необходимо только внутривенное.

  2. Анальгин в данной ситуации малоэффективен, наверное, его следует
    заменить на кеторолак или ксефокам.

  3. Фентанил не показан.
    Замечания к разделу 2:
    Замечания к разделу 3:

1. Очевидно следует дифференцировать подход к введению преднизолона - данный препарат вводится только при наличие шока. Замечания к разделу 4:

  1. Интубация трахеи, катетеризация центральных вен - манипуляции
    спец. бригад СМП - зачем они, если осложнений нет.

  2. Растворы и электролиты - частота предоставления 1,0; объем физ. Раствора 800 (1600 мл)

Замечания к разделу 6:

  1. При повреждении кровеносных сосудов вследствие травмы живота
    шок, скорее всего, будет геморрагический.

  2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА СРЕДНЕГО ВРЕМЕНИ ОБСЛУЖИВАНИЯ 1
    ВЫЗОВА (а именно фармакотерапию) можно взять из Сочетанной травмы
    модель пациента 5

Заключение: проект стандартов оказания скорой медицинской по­мощи пострадавшим с травмами груди, живота, конечностей и (или) таза, позвоночника, сочетанной и черепно-мозговой травмы соответствуют госу­дарственному стандарту и могут быть использованы врачами и средними медицинскими работниками скорой медицинской помощи.


Похожие:

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail iconАдрес : г. Красноярск, ул. Партизана Железняка 1 «З», (Лабораторный корпус), 2 этаж, каб. №1 ежедневно
Исследования, выполняемые при заболевании органов брюшной полости. Вирусные инфекции

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail iconКиев, ул. Красноармейская 88, оф. 3 (044) 503-61-03, 332-3-332 Факс: (044) 287-33-73 e-mail: морской круиз южноамериканская одиссея и антарктика планируется русская группа
Киев, ул. Красноармейская 88, оф. 3 (044) 503-61-03, 332-3-332 Факс: (044) 287-33-73 e-mail

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail iconУправление по делам образования
Володарского, д. 14, г. Челябинск 454080 тел/факс: (8-351) 266-54-40, е-mail: gorono 74@mail ru

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail icon197022, Санкт-Петербург, Каменноостровский пр., д. 35/75, пом. 18Н, лит. А тел./факс 326-42-94, 777-90-91, 979-20-20 Факс 777-90-92 е-mail
...

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail icon150040, г. Ярославль, ул. Свердлова,74, телефон/факс:+7(4852)94-01-33, e-mail: region76@mail er ru
Ярославль, ул. Свердлова,74, телефон/факс:+7(4852)94-01-33, e-mail: region76@mail er ru

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail iconМинистерство сельского хозяйства Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Гагарина, 13, Челябинской обл., г. Троицк, 457100. Тел. 2-00-10 e-mail: tvi t @mail ru, факс (35163) 2-04-72

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail icon23 августа 2012 года г. Красноярск
Красноярск, ул. Коломенская, 4 «а», рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 4 ст. 14. 1...

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail icon400087 г. Волгоград, ул. Невская, 18 e mail : mail @ ekzotik tour ru тел./факс: (8442) 32-12-08 тел. 32-73-73, 98-38-41 сот. 8 917 338 38 41
Приэльбрусье славится живописными ущельями, расположенными на высоте 2000м над уровнем моря и более. Самое крупное

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail iconХарактеристика гуминовых кислот торфов среднего приобья
Защита состоится «30» марта 2012 г в 10-00 часов на заседании диссертационного совета д 220. 064. 01 при Тюменской государственной...

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 тел. 20-13-95 факс (3912) 23-78-35, е mail iconХарактеристика гуминовых кислот торфов среднего приобья
Защита состоится «23» декабря 2011 г в 10-00 часов на заседании диссертационного совета д 220. 064. 01 при Тюменской государственной...